重症感染的起始充分治疗ppt课件.pptVIP

一项体外研究结果显示： 亚胺培南的最初1小时内杀菌能力较美罗培南强9,E 9. Matsuda K, Inoue M. Jpn J Antibiot. 2000;53(12):667-71. 亚胺培南 阿米卡星 时间（小时） 细菌浓度下降百分比（%） 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 头孢他啶 美罗培南 帕尼培南 研究设计： E. 这项研究使用头孢烯类药物头孢他啶，碳氢霉烯类药物亚胺培南、帕尼培南、美罗培南，氨基糖苷类药物阿米卡星，对其初期（1小时内）杀菌能力进行了对比。初始杀菌活性是指加入抗生素1小时后，初始细菌浓度(106个细胞/ml)下降的百分数。 一项体外研究显示，亚胺培南最初杀菌速度比美罗培南更快 当药物浓度在MIC以上时，经亚胺培南作用后，细菌数量下降快（图示箭头），表明杀菌速度快10,E 10. White R, Friedrich L, Burgess D, et al. 1996;40(4):904-8. 时间（小时） Log10 Colony Count(CFU/ml) 亚胺培南 32 倍 MIC (64 mg/ml); 美罗培南 32 倍 MIC(8 mg/ml); 对照组. 0 4 8 12 16 20 24 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 研究设计： E.这项研究比较了亚胺培喃和美罗培喃对27853 绿脓杆菌的MIC-MBC试验和杀伤时间。对浓度/MIC 比率范围从MIC的0.0625倍到32倍都进行了研究。对杀伤率和杀菌曲线下面积（AUKC）进行了计算，杀伤率指99.9％的倍增时间。 肖扬,蒋祖军,肖浩文,等. 中国实用内科杂志;2008;28(6):468-470. 一项83例血液肿瘤中性粒细胞缺乏伴发热患者参与的临床研究结果显示： 泰能?(亚胺培南/西司他丁)：2g/天 比美罗培南3g/天退热更快 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0 p = 0.002 n=33 n=29 1.8天 3.3天 泰能? 2g/天 (亚胺培南/西司他丁) 美罗培南 3g/天 研究设计： 一项单盲、随机对照研究，对泰能?（亚胺培南/西司他丁钠盐）2g/天和美罗培南3g/天治疗血液肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的疗效和耐受性进行了比较。共有83例患者入选。对临床和细菌学结果，以及临床和实验室不良反应进行了评价。临床结果分为治愈、失败、继发失败。主要研究终点为感染清除率和临床治愈率。 平 均 退 热 时 间 (天) 肖扬,蒋祖军,肖浩文,等. 中国实用内科杂志;2008;28(6):468-470. 8 6 4 2 0 p = 0.038 n=33 n=29 6.1天 7.5天 泰能? 2g/天 (亚胺培南/西司他丁) 美罗培南 3g/天 研究设计： 一项单盲、随机对照研究，对泰能?（亚胺培南/西司他丁）2g/天和美罗培南3g/天治疗血液肿瘤患者中性粒细胞缺乏伴发热的疗效和耐受性进行了比较。共有83例患者入选。对临床和细菌学结果，以及临床和实验室不良反应进行了评价。临床结果分为治愈、失败、继发失败。主要研究终点为感染清除率和临床治愈率。 平 均 疗 程 (天) 一项83例血液肿瘤中性粒细胞缺乏伴发热患者参与的临床研究结果显示： 泰能?(亚胺培南/西司他丁)：2g/天 比美罗培南3g/天平均疗程更短 总 结 降阶梯治疗第一步是要保证起始充分治疗 起始充分治疗不仅仅是选择恰当的抗生素 起始恰当治疗延误不等于起始充分治疗 起始充分治疗能显著降低死亡率 以亚胺培南为基础遵循指南的起始治疗: 可显著提高充分治疗率 可显著提高HAP/VAP生存率 可显著缩短重症感染患者ICU住院时间和机械通气时间 谢 谢 重症感染的起始充分治疗。 所有重症感染患者的治疗必须同时达到两个目标：1.治疗有效、迅速、安全；2.避免不恰当治疗与可能导致耐药的长期治疗。 基于此，提出了降阶梯治疗概念： 1.第一阶段经验性用药，即迅速、足量、恰当、给予能覆盖所有潜在病原菌的广谱抗生素，以尽可能缩短感染时间。 2.第二阶段为再评估阶段，即得到微生物学数据后，根据药敏结果降级为较窄谱抗生素。以减少对内源性菌丛（Endogenous flora）的影响、降低毒性反应以及药物费用。 起始抗生素方案的恰当选择是预后的关键所在。对于疑诊肺炎者，宜在最初12小时内即开始经验性用药。VAP患者应遵照基于当地流行病学、微生物学以及耐药特点制定的指南进行治疗。 在得到微生物学报告之前应用广谱抗生素治疗时，如果用药不超过48小时，似乎不会引起多重耐药。 Ref 1. Rel