PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取率中应用.docVIP

PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取率中应用 　　【摘要】目的探讨PDCA循环在提高肺结核患者痰标本留取率中的应用效果。方法应用PDCA循环方法对肺结核患者留痰标本进行干预，采取有效措施进行持续质量改进，对效果进行评价。结果经过3个月的持续质量改进，肺结核患者痰标本留取率由73.8%上升至90.8%，差异有统计学意义（χ2=25.23，P0.01）。结论应用PDCA循环提高肺结核患者痰标本留取率能为临床提供及时，准确的诊疗信息，减少患者的经济负担，及时有效的控制传染源避免在患者之间的交叉感染，减少耐药结核杆菌的传播。同时提高了护理工作责任心和耐心，激发了工作积极性，使护理人员在工作中养成勤于动脑，善于分析的良好工作习惯。 　　【关键词】PDCA循环；痰标本；留取率 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.275文章编号：1004-7484（2014）-05-2623-01结核病是危害人类健康的慢性传染病。痰涂片抗酸染色查抗酸杆菌，痰培养药物敏感性试验，是发现传染病肺结核的重要方法，是诊断和制定化疗方案的重要依据。也是考核，评价防治效果的可靠指标[1]。因此及早留取高质量的痰标本至关重要。但因痰标本留样工作的特殊性，绝大多数由患者自主操作，随意性强，质量控制工作很难保证。PDCA循环是由美国著名质量管理专家戴明，于20世纪50年代初提出，故又称“戴明环”，是广泛用于质量管理的标准化，科学化循环体系。PDCA循环是在一切管理活动中，提高管理质量和效益所进行的包括Plan（计划），do（实施），check（检查），action（处理）四个步骤的工作循环过程[2]。它的基本原理是：根据计划，确定目标，然后按计划目标和规定去执行，检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。在医疗市场竞争日趋激烈的今天质量管理是医院生存和发展的必然保证。护理作为医院的关键子系统，其质量高低直接影响着医院的兴衰。而其质量高低不仅取决于护理人员的素质，更直接依赖于管理的水平。为适应新形势下的要求，本院结核病房2013年6月至2013年9月采用PDCA循环对患者痰标本留取率全程监控和改进，效果满意。现报告如下。 　　1计划阶段 　　分析现状，查找问题。查看我科2013年6月至7月住院患者医嘱开出留痰标本数252份，痰标本报告结果186份，痰标本留取率73.8%。医嘱重复痰标本数12份。现阶段痰标本留取由医生开出医嘱，责任护士打印与患者信息相符的条形码，粘贴好容器后发给患者并指导宣教留样方法。指导患者3-5天内留取清晨、夜间痰或即时痰标本放在固定的标本容器箱中。存在问题：①护士对患者是否留取标本和留样是否完整及正确没有追踪调查，宣教力度不够[3]。②患者由于年龄大，文化程度低，理解力差等原因，忘记留取或不相信留取标本的重要性。③医护缺乏沟通，未对标本检查核对，护士重复发放标本容器给患者，使患者产生疑虑。④患者确实无痰未及时通知医生暂时取消留取标本或未及时与医生沟通帮助患者留痰。⑤由于忘记留取等原因造成标本容器在患者处存放时间太长，等想到留取时易造成标本污染。 　　2执行阶段 　　2.1PDCA循环法由护士长全面负责，责任组长，各责任护士负责资料收集与分析，制定目标，落实措施与监测结果。护士长对该项目以指导和监督。确定问题，小组讨论改进方法。首先医护人员要重视痰标本留取的意义。科务会上组织学习肺结核相关知识。责任组长培训及考核低年资护士痰标本留取的方法和注意事项，以提高护理人员对标本管理重要性的认识，提高护士的责任心和耐心，向患者及家属详细讲解正确留取痰标本的目的、意义，引起患者思想上的重视。 　　2.2改进方法打印双份痰标本条形码并在条形码上用阿拉伯数字编号。一份粘贴在痰标本留取杯上由责任护士发放给患者，同时发给患者痰标本宣教单，指导患者在入院第2天至第4天清水漱口后深咳出1-2口痰入标本盒，最好为第一口痰，痰液不能混有口水、唾液、鼻涕等[4]，加盖后告知护士。护士检查痰标本质量，对不合格的标本及时指导患者重新留取，以免送出不合格标本，造成检查结果不真实或被化验室退回标本；对于合格痰标本护士用PDA（掌上电脑）刷条形码确认已采集。留好的标本存放在固定的标本容器箱中，护士通知工人送检。工人用PDA（掌上电脑）刷条形码后送检。另一份患者信息条形码由责码任护士统一贴在痰标本留取登记本上。由前夜班护士在入院当天晚上，后夜班护士在清晨，责任组护士在床边交接班，巡视病房时根据粘贴在标本登记本上的患者信息条形码反复对患者讲解留取痰标本的重要意义及留取方法，并随时检查患者留取标本情况，督促患者按时留取标本[5]。对已经留取的痰标本在相应的患者信息条形上打“√”并写上留取时间，采集护士工号。每天各班护士都需查看痰标