不同初始剂量丙泊酚在无痛胃镜麻醉中效果探讨.docVIP

不同初始剂量丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的效果探讨 　　[摘要] 目的 探讨不同初始剂量丙泊酚麻醉在无痛胃镜检查中的有效性，安全性和高效性。 方法 选择100例胃镜检查患者，ASA I～Ⅲ级，年龄20～80岁，体重50～70 kg，无失代偿心肺疾病，肝肾功能无明显障碍，按照自愿原则分为A、B两组各50例：A组为小初始剂量丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg+局麻药组，B组为较大初始剂量丙泊酚组（2.1～3.0）mg/kg，监测所有患者检查前、中、后的SBP、DBP、HR、SpO2变化，咽喉反射，体动，睁眼时间，起身站立时间，胃镜操作时间，检查成功率及愿意接受复查率等。 结果 A、B两组患者的SBP、DBP、HR和SpO2没有明显差异，其中A组没有需要抬下颌的患者，B组需要抬下颌的患者有11例，两组均没有呼吸暂停；A、B两组咽喉反射、体动、胃镜操作时间、检查成功率及愿意复诊率差异无统计学意义（P0.05）；与B组比较，A组睁眼和起身站立时间均缩短（P0.05）。 结论 小初始剂量丙泊酚麻醉配合局麻药与单纯较大剂量丙泊酚麻醉在胃镜检查方面有同样完善的抑制咽喉反射和体动的效果，而且前者比后者对呼吸系统的影响更小、更安全，睁眼时间及起身站立时间均明显缩短，说明小初始剂量丙泊酚麻醉在门诊短小手术中更有优势，效率更高。 　　[关键词] 丙泊酚；无痛胃镜；咽喉反射；门诊短小手术；高效性 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0103-03 　　胃镜检查作为一种无创诊疗手段，对于早期胃癌的发现意义重大[1-3]，作为一种侵入性操作，当胃镜经口咽部向食道推进时，会出现明显的咽喉反射，带来体动使胃镜操作受到阻滞，也给患者带来了不小的痛苦。胃镜检查的对象各个年龄段都有，年轻人因为胃痛接受胃镜检查的人数上升迅速，由于年轻患者的咽喉反射更灵敏，引起的咽喉反射和体动更严重。目前接受无痛麻醉的比例正在逐步增加[4-7]。麻醉药对呼吸系统、循环系统的影响及针对胃镜操作特点的麻醉方案在持续改进。一直以来，普遍认为胃镜操作比肠镜对人体干扰轻，痛楚少，能够忍受，所以无痛胃镜开展的比较晚，比例低，麻醉药剂量也参照无痛肠镜等剂量或更少[4-7]。但我院多年来在无痛胃镜麻醉中发现需要比肠镜更大的剂量才能抑制胃镜入咽喉部引起的咽喉反射，然而大剂量丙泊酚对呼吸系统、循环系统的不良影响以及门诊麻醉要求的快速苏醒等方面问题需要解决，所以本研究在胃镜检查中采用小初始剂量与局麻药联合，尝试减小丙泊酚初始剂量[8]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般?Y料 　　选择胃镜检查的患者100例，年龄20～80岁，平均（43.3±5.5）岁，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，体重50～70 kg，无失代偿心肺疾病，肝肾功能无明显障碍，因上腹部不适来我院行胃镜检查。按照自愿原则分为两组：A组50例采用小初始剂量，用丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg，配合2%利多卡因胶浆200 mg提前充分口咽部表面麻醉；B组50例采用较大初始剂量，丙泊酚（2.1～3.0）mg/kg。两组患者的年龄、性别、体重等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2方法 　　胃镜检查前，筛选患者胃镜检查适应证及麻醉药品等的禁忌证，术前8 h禁食水，入室后，常规监测血压、心率、脉氧饱和度、心电图。右侧卧位，经鼻导管充分吸氧2 L/min，嘱患者深吸气直至睡着。A组，在检查前20 min口服2%盐酸利多卡因胶浆200 mg，嘱将胶浆用力摇匀后，分次咽下10 mL胶浆，咽下前含于咽喉部片刻，口咽部充分麻醉，开放静脉通路，缓慢静推丙泊酚（1.5～2.0）mg/kg直至眼睫毛反射消失及身体松弛，开始胃镜检查；B组开放静脉通路，先缓慢静脉推注丙泊酚（2.1～3.0）mg/kg，直至眼睫毛反射消失及身体松弛后胃镜开始进入，中途视情况追加丙泊酚（0.4～0.8）mg/kg，直至检查结束。 　　1.3观察指标 　　记录患者检查过程中的收缩压、舒张压、脉搏、脉氧饱和度、咽喉反射、体动、胃镜时间、睁眼时间、起身站立时间、检查是否成功、复查接受情况等。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 22.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验或单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义， 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般情况比较 　　两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者NIBP、HR、SpO2变化的比较 　　两组患者的无创血压、心率、脉氧饱和度差异无统计学意义（P0.05）。检查过程中，两组患者的动态无创血压有波动，