中西医结合治疗膝骨性关节炎风寒湿阻临床疗效观察.docVIP

中西医结合治疗膝骨性关节炎风寒湿阻的临床疗效观察 　　摘要：目的 观察中西医结合治疗膝骨性关节炎（风寒湿阻）的临床疗效。方法 选择100例膝骨性关节炎（风寒湿阻）的患者，随机分为治疗组（中药熏洗、针刀以及痛点注射）和对照组（玻璃酸钠注射），每组50例。观察两组患者治疗后的临床综合疗效和治疗前后膝关节评分变化。结果 治疗组总有效率显著高于对照组（P0.05）。两组患者1个疗程结束及治疗后膝关节评分均较治疗前显著提高（P0.05）。治疗组1个疗程结束及治疗后膝关节评分显著高于对照组（P0.05）。结论 采用中西医结合治疗膝骨性关节炎（风寒湿阻）疗效确切，值得应用推广。 　　关键词：骨性关节炎；膝关节；针刀；中药熏洗 　　膝骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性骨关节病。以关节肿痛、畸形以及活动受限为临床表现，好发于中老年。作者通过中药熏洗、针刀以及痛点注射治疗膝骨性关节炎（风寒湿阻）取得较好疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 100例膝骨性关节炎患者均为2012 年 1 月～2014 年1月宁德市中医院收治患者。随机分为治疗组（中药熏洗、针刀以及痛点注射）和对照组（玻璃酸钠注射），每组50例。治疗组中男24例，女26例；平均年龄65.7岁（55～70岁），平均病程7.8年。对照组中男22 例，女 28 例；平均年龄71.2岁（58～70岁），平均病程8.4年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 临床诊断标准 诊断标准：符合美国风湿病学会（ACR）膝关节炎诊断标准[1]（1995年）：①1个月内大多数日子膝关节疼痛；②X线片示关节边缘骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄大于40岁；⑤晨僵小于30min；⑥关节活动时有弹响声。符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥项者即可诊断为膝关节骨性关节炎。中医辨证标准：参考《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：阳虚寒凝，气血瘀阻，症见关节刺痛，重着，活动不利，动作牵强，舌质淡暗，苔白，脉沉或细涩。 　　1.3纳入标准 符合上述膝关节骨性关节炎的诊断标准，放射学诊断属轻、中度骨性关节炎；年龄≥55岁；签署知情同意。 　　1.4 排除标准 患有类风湿性关节炎，痛风性关节炎，关节结核，化脓性关节炎及大骨节病等其他骨病者；伴有感染性疾病和恶性肿瘤，并发病影响到关节者；过敏体质和药物过敏者；关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而呈骨性强直者；患凝血功能障碍者。 1.5方法 治疗组（中药熏洗、针刀以及痛点注射）：患者取仰卧位，伸膝，常规消毒铺巾，在膝关节患病处如：髌周围（髌上下正中点、髌骨两侧）；膝周围（膝内外侧副韧带、髌下脂肪垫、?窝股胫骨内外髁点、双膝眼点），选择1～3处进针点，用醋酸曲安奈得10 mg+维生素B12 0.5 mg+2%利多卡因1ml+注射用水5ml混合液行痛点注射，用3号针刀进刀，纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感出刀，创可贴外敷刀口。出针后压迫止血片刻，无出血后，无菌敷料覆盖创口。7d后可重复治疗。2d后即可中药熏蒸治疗。用自拟熏洗方（黄芪30g，当归10g，桂枝30g，甘草10g，白芍30g，细辛10g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，丁香15g，白芥子15g，木瓜20g，冰片15 g）。30min/次，1 次/d，7d为 1 疗程，连续治疗2个疗程。 　　对照组（玻璃酸钠注射）：患者取仰卧位，患侧膝关节略屈曲10°～15°，选择髌骨内下方或外下方膝眼为进针点。常规消毒铺巾， 玻璃酸钠注射液（商品名：施沛特，规格：2mL/支：20mg。山东博士伦福瑞达制药有限公司）2mL 关节腔注射。 1次/7d，连续4次。 　　1.6观察指标 分别在治疗前、治疗后14d、治疗后28d进行评估。 　　参照Lysholm膝关节评分量表[3]制定：包括疼痛、跛行、支撑、交锁、不稳定、肿胀、爬楼梯、下蹲情况等8大项35个小项的评价，按百分制进行膝关节功能的量化。膝关节持续疼痛（0 分）～无疼痛（25 分）；重度跛行（0 分）～无跛行（5 分）；不能支撑负重（0 分）～不需支撑（5 分）；检查中发生关节交锁（0 分）～无交锁（15 分）；不稳定（0 分）～稳定（25 分）；持续肿胀（0 分）～无肿胀（10 分）；不能爬楼梯（0 分）～爬楼梯无困难（10 分）；不能下蹲（0分）～下蹲无困难（5 分）。 　　1.7疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。显效：膝部疼痛、压痛完全消失，活动功能障碍消失；好转：膝部疼痛、压痛减轻，活动功能障碍轻微受限；无效：膝部疼痛、压痛，活动功能障碍均无改善。