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中重度宫腔粘连的诊治分析 　　摘要：目的 探讨宫腔粘连的诊断、治疗及预防。方法 选择2005年1月～2015年11月本院诊断中重度IUA患者共100例进行回顾性分析。结果 术后1、3个月常规行宫腔镜检查。结论 我院采用宫腔镜下微型剪刀切除宫腔粘连，术后放置金属圆环、透明质酸钠及大剂量雌激素的综合治疗方法取得了良好的临床效果，值得临床推广。 　　关键词：宫腔粘连；宫腔镜；电切术；微型剪刀切除术；预防再粘连 　　宫腔粘连（intranuterine adhesion，IUA）又称Asherman综合征，是指宫腔肌壁（或）宫颈管的全部或部分闭锁[1]。是由于多次宫腔操作或刮宫过度损伤子宫内膜，导致子宫内膜基底层裸露或破坏，使子宫肌层相互粘连。临床表现为月经量过少、闭经、继发性不孕、周期性下腹痛、反复流产等。宫腔粘连是宫腔组织损伤后生理愈合过程的并发症。近年来随着对本病的逐步重视及宫腔镜技术的普及，宫腔粘连诊断的病例呈逐年上升趋势。人工流产次数越多，发生宫腔粘连的概率越高。约1.7%的继发性闭经和40%的不孕症患者有不同程度的宫腔粘连。故对宫腔粘连的诊断、治疗及预防应予高度重视。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2005年1月～2015年11月本院诊断中重度IUA患者共100例进行回顾性分析。其中早孕人工流产术后26例，多次人流、清宫36例，稽留流产清宫术后15例，药物流产不全及人工流产不全清宫术后10例，中孕引产清宫术后8例，足月分娩清宫术后4例，分段诊刮及取环术后1例；闭经20例，经量减少65例，继发不孕10例，周期性腹痛5例；中度粘连70例，重度粘连30例。 　　1.2宫腔粘连的分类及治疗效果标准 参照冯缵冲主编的《新编不孕不育治疗学》分类标准[2]，分类如下。宫腔粘连范围的诊断标准：宫腔镜下探查宫腔粘连范围累及宫腔2/3为重度。粘连类型的分类标准：中央型粘连：又称桥样粘连，宫腔内可见明显的粘连带，似桥样连接宫腔前后壁或左右壁，宫腔有时可被分隔为左右两个腔或前后两腔；周围型粘连：粘连发生于两侧壁，两侧壁内聚，使宫腔狭小、两侧宫角可封闭，严重的宫腔狭小呈桶状；混合型：即合并有中央型和周围型两类粘连。 　　宫腔镜治疗效果的标准：治愈：粘连完全分离，宫腔形态恢复正常，月经量恢复正常；好转：月经量较术前有增多，但未恢复正常经量，宫腔形态基本恢复；未愈：术后宫腔再粘连，月经量仍少。 　　1.3诊断 根据患者的病史、临床表现、超声检查，可以作出IUA的初步诊断。超声表现为子宫内膜高回声或缺损、不连续等。宫腔镜检查是目前诊断IUA的金标准，宫腔镜全面探查宫腔，可以对病变组织较为详细、全面地观察，可以更准确、更直观地判断粘连的部位、程度、范围及类型。能够减少漏诊，并可在诊断的同时进行治疗。也可作为宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）后的随访观察手段。 　　1.4治疗 IUA治疗的主要目的是恢复宫腔原有的解剖学形态，改善月经量，缓解痛经，提高生育率。宫腔镜下宫腔粘连电切术（TCRA）是治疗宫腔粘连的经典手术。宫腔镜下可以使用环形电极、针状电极切割粘连带，先分离薄膜样和中央性粘连带，后分离子宫下段和子宫底部粘连带，最后分离周边的和致密的粘连带，直至恢复正常的子宫形态。效果肯定且止血良好，但是对子宫内膜及周围组织有一定程度的热损伤，易影响胚胎的着床、导致粘连再发，子宫穿孔的风险高[3]。宫腔镜下微型剪刀切除宫腔粘连的方法可在门诊进行，不需住院，医疗费用低，无电能所致的瘢痕形成和正常子宫内膜的破坏。宫腔粘连分离术后常规放置金属圆环于宫腔内，且宫腔内注射透明质酸钠2 ml，取臀高头低位至少30 min。术后口服戊酸雌二醇（德国拜耳公司）6～10 mg/d×21 d，后10 d加用黄体酮胶丸200 mg，1次/d，疗程为3个月。 　　2 结果 　　术后1、3个月常规行宫腔镜检查。术后1个月宫腔镜检查有粘连者予钝锐性分离至宫腔形态正常后，需第2个月再次复查宫腔镜。术后3个月宫腔粘连痊愈者，取出宫内金属环。术后3个月经恢复正常30例，经量较术前增多，但未达正常水平52例，无效10例，粘连复发20例。 　　3 讨论 　　随着人们的性观念变化及无痛人流术的广泛开展，宫腔粘连发病率逐年提高。妇科医师对于出现月经量少、闭经、不孕、习惯性流产、稽留流产、早产、死胎、胎盘植入等宫腔粘连症状的患者，在排外内分泌因素后应建议其尽早行宫腔镜检查，及时治疗，可提高治疗的成功率。相关职能部门和医院应积极倡导女性进行避孕，规范人工流产等宫腔操作，尽量减少人工流产及宫腔操作次数，将宫腔粘连的发生降低到最小程度。 　　3.1宫腔粘连作为人工流产术后的常见并发症，可造成患者月经不调、妇科炎症，甚至不孕等，粘连分离术后易复发、妊娠率低。为完全消除宫腔内