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中药对中晚期食管癌化疗毒副反应的影响 　　【摘要】 目的：观察中医药对食管癌患者化疗毒副反应及生活质量（KPS评分）的影响。方法：将65例食管癌患者随机分为观察组31例与对照组34例，均予相应化疗方案，观察组加用中药，两组均以21 d为1周期，2个周期后评判疗效。结果：观察组临床疗效与对照组相当，差异无统计学意义（P0.05）。观察组在生活质量、化疗毒副反应改善等方面明显优于对照组（P0.05）。结论：中药辅助化疗能改善食管癌患者的生活质量，减少并发症，值得临床推广应用。 　　【关键词】 食管癌； 化疗； 中医药； 肿瘤 　　食管癌是我国的常见恶性肿瘤。世界卫生组织2012年公布的统计数字表明，中国食管癌的世界调整死亡率最高，达到20.4/10万，食管癌死亡在恶性肿瘤中占16.1%，仅次于胃癌、肝癌和肺癌之后，居第四位，可见食管癌是严重威胁我国人民生命健康的肿瘤之一[1]。食管癌绝大多数是指来自食管黏膜鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，是以进行性吞咽困难为主要症状的一种疾病。本病50岁以上患病率明显增高，男性发病多于女性。近几年随着化疗药物的多样化，联合化疗的实施，加之术前、术中、术后化疗的应用，食管癌特别是有远处转移或相对晚期食管癌疗效有所提高[2]。食管癌现行静脉化疗方案主要仍然是联合化疗，而且各类方案颇多，一般共同的特点是基本方案中常有铂类药物；CF+5-Fu持续应用疗效有所增加；泰素类、奥沙利铂类的加入也有可能增效[3]。中医药可以作为化疗的有益补充，为了探讨中药对食管癌患者化疗毒副反应及生活质量（KPS评分）的影响，本院观察了31例食管癌中药联合化疗患者的临床疗效，并与未采用中药治疗的34例化疗患者进行对比，取得了满意的结果，现将临床资料报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年2月-2013年2月期间笔者所在医院收治的食管癌患者65例，所有患者均有不同程度的体质虚弱的症状。经过胃镜活检病理报告均为鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。65例中男43例，女22例，年龄53～77岁，平均（58.47±6.86）岁。临床分期：食管癌ⅡB期35例，Ⅲ期30例。患者及家属均知情并同意。按入院顺序，根据随机数字化原则，将65例患者随机分为观察组31例和对照组34例。两组性别、年龄、临床分期等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 两组均未行手术治疗，选择保守药物治疗，化疗方案均选用替加氟+奥沙利铂。以21 d为1周期，2个周期后评判疗效。连续观察用药后患者有无恶心、呕吐、发热、胸痛、腹痛、吻合口瘘、白细胞下降等不良反应。患者出院后随访3～5年，观察患者肿瘤复发情况及死亡情况等。观察组加以自拟中药：黄芪30 g，白术15 g，白芍15 g，干姜10 g，桂枝10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，生姜3片，大枣3枚，甘草9 g。水煎服，日一剂。 　　1.3 疗效标准 CR=完全缓解，PR=部分缓解，SD=稳定，PD=进展，RR=CR+PR=有效[4]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组近期临床疗效比较 治疗2个周期后，观察组近期有效率为67.74%，对照组为64.71%，两组疗效相当，差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 生活质量比较 观察组经治疗Kamofsky计分提高+稳定者占90.32%（28/31）、对照组占61.76%（21/34）；观察组生活质量改善高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 不良反应 两组常见不良反应为白细胞下降、血小板下降、恶心、呕吐。部分反应较重者经积极处理后能明显改善，多数患者能耐受，并能完成全程治疗。观察组白细胞下降、血小板减少、恶心呕吐等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。食管癌发生在中段者占50%，下段食管癌占33.2%～43.3%，上段占5.8%～15.3%。在食管癌中，鳞状细胞癌占90%～95%（上、中段的病变常是鳞癌），起源于食管腺体发生的腺癌占5%～7%（食管腺癌通常发生在食管贲门交界处，或来自患食管炎综合征处的远端食管的柱状上皮），还有少见的鳞癌腺癌合并发生的腺棘癌、癌肉瘤和未分化癌[5]。食管癌的发生和发展涉及多种抑癌基因（P53、APC、DDC、Rb）和原癌基因（周期素D1、EGFR、HER-2、TGF-β）。食管癌发病具有明显的家族聚集现象，35岁以后随着年龄增长，其发病率也随着增加，80%发病在50岁以后，死亡构成最多是50～69岁组。男女食管癌患病