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从“毒损肾络”学说探讨慢性肾脏病诊疗的研究进展 　　摘要：慢性肾脏病发病率逐年上升，寻找有效的诊疗方案已成为当前相关领域亟待解决的现实问题。基于“毒损肾络”学说的慢性肾脏病中医药防治具有良好的应用前景与科学研究价值。对近年来“毒损肾络”防治的CKD诊疗临床与基础研究进行综述，为序贯开展的相关学术研究提供前期工作基础。 　　关键词：毒损肾络；慢性肾脏病；诊疗进展 　　中图分类号：R256.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）02-0094-04 　　随着慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患病率的逐年递增，目前已造成严重的医疗负担与社会经济负担，成为全球性健康问题[1]。寻找有效的CKD防治途径与诊疗方案已成为专业领域亟待解决的临床现实问题。近年来，随着中医药“毒损肾络”学说的不断完善与延展，该学说已日益为专业领域所接受。现就基于“毒损肾络”学说探讨CKD诊疗的临床及基础研究进展综述如下，以期梳理当前研究现状，并为序贯开展相关研究提供创新思路。 　　1 “毒损肾络”的理论探讨 　　尽管CKD病种其发病机制、病变进程不尽相同，但由于免疫反应介导所致凝血异常、炎性因子激活与释放，进而造成肾脏血管内皮损伤，肾小球硬化与肾纤维化[2]，已成为肾脏病专业领域的共识。随着肾脏微血管病理生理研究的深入及相关中医病因病机的阐释深入，为“毒损肾络”概念的认识、延展及理论探讨提供了更为广阔的学术空间。 　　1.1 “毒损肾络”概念的认识与延展 　　1.1.1 肾络与肾脏微血管结构的相似性 络脉“三维立体网络系统”学说的提出，为肾络与肾脏微血管结构概念的对接提供了可能―络脉由经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，布散于脏腑组织间的网络系统，形成外（体表-浮络、阳络）、中（肌肉之间-经脉）、内（脏腑之络-阴络）的空间分布规律，发挥行气血、营阴阳的生理功能，是维持生命活动和保持人体内外环境稳定的网络结构[3]。西医学认为肾单位是肾结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。肾小体中的毛细血管主要来自于肾动脉的分支，进入肾小体后分为4～5初级分支，这与络脉支横别出，逐层细分，随络脉不断分支，络体细窄迂曲的结构特点相似。各初级分支形成许多吻合分支的毛细血管袢，与络病学说所谓末端孙络间缠袢构成循环通路相吻合。故而，可以认为肾脏微血管结构隶属于肾络庞大络脉网络的一部分，是循行于肾脏的经脉分出的网络分支，作为肾脏结构与组织功能的重要组成部分，肾络具有运行气血、输布精微的功能特点的同时，又转运组织代谢废物，通过肾脏的气化作用，转为浊液排出体外[4～5]。 　　1.1.2 慢性肾脏病毒邪概念的认识 中医学领域，毒的内涵和外延极为丰富，对机体产生毒性作用的各种致病因素，皆可称之为“毒邪”[6]。毒邪既是造成脏腑经络、气血阴阳严重损害的致病因素，亦是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体代谢产物所化生的具有缠绵难治特征的病理产物。因此，凡是对机体有严重伤害，影响机体正常代谢的不利因素，造成机体阴阳失衡，无论是来自外界还是来自体内，都称之为“毒”。针对慢性肾脏病，外感六淫、内伤七情、饮食不节、起居无常等因素所致正气亏虚，或毒阻血脉，或气虚血滞，久病入络，均可视为CKD之“毒邪”[7]。在CKD进程中所产生血瘀、水湿、痰浊等病理产物以及风邪等诱发因素，长期存在，会进一步造成肾脏的病理损伤，而这种病理损伤常导致结构性损伤，而被损伤的结构即是肾络。 　　2 毒邪致病特征具有临床差异性 　　尽管慢性肾脏病病程长、病情复杂，不同阶段病性、病位不同，但其发生发展及演变具有规律性，即皆以脏腑功能失调，正气亏虚，肾络虚损为基础，外感风邪之气入络，痰浊瘀毒互结，脉络气机郁滞[8]。 　　2.1 风伏肾络为病 “风为百病之长”，“风邪上受，首先犯肺”，故而风邪致病常以肺系症状为先。同时，兼夹他邪为患，且表虚则卫外不固，腠理疏松，风邪每易乘虚而袭。吴喜利等[18]指出，慢性肾小球疾病迁延反复，每因外感风邪而内外相招，同气相求。疾病常由风邪诱发，内有脏腑功能虚损，内外相因，致气血乖戾，三焦障碍，水谷精微外泄，湿浊水毒内壅，继而形成血瘀、湿热、湿浊之标实；标实又碍气化，以致虚虚实实之证。故而“风伏肾络”乃病位于肾络，病因为风邪内统之寒温、燥毒，随人体阴阳偏盛偏衰而发作成病，具穿透之能，引邪聚毒，伤于肾之膜原，伏于肾络[9]。 　　2.2 湿热为患肾络 湿热为患，亦损肾络。或得于外感，或者食饮不节，水湿不化，郁久化热成毒而致。于表，湿毒外受，或阻碍气化，则气滞痰阻血瘀；或湿毒外受，化热伤络，则迫血妄行。于里，脾肾亏虚，湿毒泛溢，郁久则化热生瘀，形成瘀血、出血之证[10]。 　　2.3 痰浊郁阻肾络 徐进秀