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动态心电图对无症状性心肌缺血诊断价值 　　[摘要] 目的 探讨动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值。 方法 选取150例诊断为冠心病患者为研究对象，进行24 h动态心电图监测。 结果 150例患者监测出心肌缺血发作共1420阵次，其中128例出现980阵次无症状性心肌缺血，平均每例发作（7.66±4.23）阵次，每次发作平均持续时间为（11.2±3.5）min。无症状性心肌缺血白天发作频率为夜间的1.92倍（645 阵次vs 335阵次），且发作时心率较发作前明显上升，差异有统计学意义[（89.4±8.9）/min vs （72.8±8.4）/min，P0.05]。 结论 动态心电图诊断无症状性心肌缺血的敏感性和准确性高，对于防治冠心病有重要临床意义。 　　[关键词] 动态心电图；无症状性心肌缺血；诊断 　　[中图分类号] R540.4+1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0187-02 　　目前冠心病的发病率越来越高，已逐渐成为危害人类健康的主要疾病。其主要临床表现为心绞痛样发作，但部分冠心病患者并无明显胸痛，而心电图检查可发现心肌缺血的证据，甚至部分患者行冠脉造影可发现冠脉狭窄，这类患者被称为无症状性心肌缺血（silent myocardial ischemia，SMI），极易被误诊和漏诊[1]。24 h动态心电图可以实现24 h不间断监测，是临床诊断SMI的主要手段。本文对150例患者进行24 h动态心电图监测，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月～2013年4月在本院诊断为冠心病的150例患者为研究对象，所有150例SMI患者均经临床明确诊断为冠心病，符合美国心脏病学会专家制定的冠心病心绞痛诊断标准[2]。排除心房、心室肥大、肥厚性心肌病、房颤、束支传导阻滞、风湿性心脏病、服用洋地黄或奎尼丁等药物及因依从性较差而未能完成检查者。150例患者中，男性98例，女性52例，年龄35～72岁，体重42～88 kg。 　　1.2方法 　　所有纳入患者均选用GP-700动态心电图仪行24 h心电图监测，局部皮肤备皮，消毒后粘贴电极片，告知患者勿洗澡及进入强电磁场环境，按照日常生活起居即可。24 h后返回心电图室打印记录单并经有经验的医师阅读后出具报告结果。详细记录患者的性别、年龄、体重、心肌缺血发生次数及发作前后心率变化。 　　1.3心肌缺血诊断标准 　　ST段呈水平或下斜型压低超过0.1 mV，持续时间超过1 min，2次ST段压低间隔1 min以上；J点后80 ms ST段水平型或下斜型下移≥1 mm。排除干扰、基线不稳等因素影响。1.4统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较进行方差齐性检验，若方差齐采用t检验，方差不齐则采用U检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者共检测出心肌缺血1420阵次，其中128例出现980阵次无症状性心肌缺血，平均每例发作（7.66±4.23）阵次，每次发作平均持续时间为（11.2±3.5）min。SMI发作时间分布为白天（6：00～18：00）共645阵次，夜间（18：00～24：00）共335次，白天发作频率是夜间的1.92倍。其发作高峰为6：00～12：00及16：00～18：00，共626阵次，占63.88%；夜间0：00～6：00发作共88阵次，占8.98%。昼夜发作频率差异有统计学意义（P0.05）。SMI发作时心率较发作前明显上升，差异有统计学意义[（89.4±8.9）/min vs （72.8±8.4）/min，P0.05]。 　　3 讨论 　　SMI是指患者并无心绞痛等临床症状，但存在客观的心肌缺血，可经心电图、心肌核素扫描及冠状动脉造影等检查证实[3]。此类患者病情隐匿，平日无症状，但当患者饮酒、跑步、吸烟、劳累及情绪激动后易突然发生严重的心慌、胸闷等症状，甚至可出现心肌梗死等，引起猝死[4]。SMI的发生机制可能与患者心肌缺血范围较小、持续时间短暂、自主神经功能障碍、痛阈较高、心肌抑顿及有较好的侧支循环有关。文献报道SMI可作为判断冠心病患者预后的独立危险因子[5]。由于此类患者病情隐匿，存在突然加重的危险，因此及时诊断并给予干预措施对于降低心血管事件的发生有着极为重要的意义。 　　常规心电图由于检测时间短暂，不能捕捉有意义的心肌缺血，且对于心肌缺血的范围和部位不能够准确判断。而24 h动态心电图则可以让患者随身携带，可进行正常的日常起居生活，持续24 h监测患者的心脏电活动，明显增加了无症状性心肌缺血的检出率。其检出SMI的敏感性和特异性分别为70%～90%、70