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取消药品加成对医院影响分析 　　摘要：药品价格加成作为政府对医院经济补偿的政策，曾经对保障医疗机构正常发展、调动医院员工的积极性发挥过重大的作用。但是由于市场经济的不完善，监管的缺失，造成很多药品中介机构趁机抬高药价，导致医院药品收入不断增加，也造成了患者“看病难、看病贵”的不良局面。为此政府提出了改革补偿机制，实行城市公立医院药品零差率销售，但是对于取消加成的措施也有很多异议，本文着重对取消药品15%加成存在的问题进行分析，并提出相对的完善措施。 　　关键词：药品加成 医院 影响 　　一、取消药品加成的背景 　　上个世纪五十年代，我国经济发展十分缓慢，政府无法给予医院充足的财政补助，难以抵消医院日益增长的支出。为了使医院能够稳步发展，政府出台相关政策允许医院实施药品加成15%出售。在当时特定的环境下，药品加成政策为我国医院的良好的运行起到了深远的影响。 　　但是医院过多的关注药品收入，依靠“以药补医”来维持运行，而逐渐忽略了提高医疗服务质量和自身的公益性。公立医院“乱开药、乱收费”，病人“看病难、看病贵”也逐渐成为了一大社会关注的热点；而随着人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也不断增加，对服务质量的要求也在提高，医院的重收益轻医疗质量也导致了医患关系日益紧张。面对这些社会为题，政府必须加快对医疗卫生事业的改革与发展，把握好医疗卫生体制改革的正确方向，强化公立医院的公益性。 　　2010 年2 月，发改委、卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》指出，“推进医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道”，旨在逐步取消公立医院药品加成。2015年为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》进一步提出改革补偿机制，实行城市公立医院药品零差率销售，破除公立医院逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费用不合理增长，促进医疗服务质量和水平提升。 　　二、取消药品加成的积极影响 　　取消药品加成最直接的影响是在药品销售环节上，将医院依靠药品获利的途径一刀切，在一定程度上降低了病人的药品费用，有利于解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，缓解一部分的医患矛盾。 　　在取消药品加成的同时，给予医院部分医疗服务项目定价权，提高体现医疗技术水平的项目价格，重新确立起医疗技术服务价值观，让医院放弃“以药养医”的错误思想，逐步实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。 　　三、取消药品加成的消极影响 　　虽然取消药品加成给医疗机构和患者带来了好处，但是并没有从根本上解决病人看病难的问题，也给医院发展带来诸多问题，医院面临着巨大的挑战。 　　（一）药品加成并不能从根本上解决药价高的现状 　　央视《每周质量报告》曾曝光过客林霉素磷酸酯注射液中间利润高达2000%，芦笋片的利润也高达14倍。这些药品加成形成于药品供应链中所有环节，包括药厂、药监、代理商、配送商、医药代表、医药、医生等，而这些药品流通领域乱象丛生，各个药品批发企业为了使自己生产的药品顺利进入医药药房，扩大市场占有率，层层加价，采用回扣、提成等手段打通各个环节，这就使得销售到患者手里的药品价格比出厂价高很多，相对于药品从出厂到患者手中的总利润，15%的医院加成并不是造成病人“看病难、看病贵”的根本原因，药品的高利润也并不是取消15%的医院药品加成率就能简单解决的。 　　（二）取消药品加成后政府的补偿机制存在问题 　　城市公立医院药品实行零差率销售后，医院补偿由医疗服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为医疗服务收费和政府补助两个渠道，对于减少的药品收入，90%将通过政府财政补助和提高体现医疗技术、医疗风险的治疗、手术项目价格来补偿，其余10%由医院通过加强管理，内部挖潜，增效节支来消化。 　　目前药品收入已成为医院的主要收入来源，一般占三级甲等医院总收入的40%～45%，而医院医疗服务价格普遍偏低，不能真正反映医疗服务的价值，医疗服务、医疗技术所实现的收入不能弥补医疗成本，医院大部分依靠药品收入来维持医院日常的各项消耗。在逐步取消公立医院的药品加成的过程中，最直接的影响就是医院药品收入的流失，以某市一所公立医院为例（表1）： 　　医院在2012的医疗总收入约为11.1亿元，2013的医疗总收入约为12亿元，2014的医疗总收入约为13.8亿元，从表1和表2可以看出医院的药品收入虽然从2012年到2014年有了下降，但下降的比例微乎其微，而且药品收入的比例三年来一直占总医疗收入的40%以上，居医院收入构成的首位，一旦