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压疮危险因素预防护理研究进展 　　护理压疮是皮肤或浅在组织由于压力合并剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，有很多相关因素或影响因素与其相关[1]。压疮的预防是临床护理急需攻克的难题，本文从正确认识压疮，准确评估压疮危险因素，及时筛查发现压疮高危患者，针对性采取有效的措施预防压疮的发生，对近年来压疮危险因素预防护理进行综述。 　　1形成压疮的危险因素 　　1.1力学因素 　　1.1.1压力是引起压疮的最重要的因素。是来自于身体自身的体重和附加于身体的力，正常的毛细血管压是2～4 kpa，外部施加的压强超过4kpa，承压时间持续超过2~4h时，引起软组织局部缺血缺氧，从而导致压疮[3]。 　　1.1.2剪切力是发生压疮的第二位原因。是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力，是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量[2]。它作用于人体皮肤深层，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。因此剪切力比垂直方向的压力更具危害。 　　1.1.3摩擦力是身体重心向反方向移动时对皮肤的牵拉作用即摩擦力。摩擦力可破坏皮肤角化层，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、出血、炎症细胞聚集及真皮坏死。同时由于皮肤屏障作用受损，病原微生物易于入侵，组织更易受压力所伤。此外摩擦力可使局部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压疮的最终形成。 　　1.2压疮形成的促成因素 　　1.2.1活动度和移动度活动受限指患者自主改变体位的能力受损，活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。研究表明卧床时间与压疮发生时间有明显的正相关系，即卧床时间越长越容易得压疮。临床上脊髓损伤、年老体弱、外科手术后制动患者都是压疮发生的高危人群。 　　1.2.2营养营养不良与压疮发生密切相关。据报导，有低蛋白血症（白蛋白含量小于35g/L）的患者中75%易患压疮，而白蛋白水平正常者只有16.6%。营养不良对机体的影响是多方面的,营养不良的患者常发生负氮平衡、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少，皮肤对外来性压力的感受性减弱，分解代谢加强，免疫功能障碍。而各种营养成份中的蛋白质、维生素、热量的摄入不足，致使皮肤抵抗力降低，易导致压疮发生。 　　1.2.3温度温度每升高1℃,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压缺血缺氧时和营养物质供应不足，合并体温升高，引起的代谢需求增加，可大大增加压疮的易感性。 　　1.2.4心理因素机体是通过神经、内分泌免疫系统调节的，长期不良应激状态，可造成机体对各种感染性疾病呈易患状态，导致皮肤再生能力下降，易诱发压疮发生。 　　1.2.5感觉感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，从而不会自动变换体位，容易引起身体某些局部皮肤长期受压易发生压疮。感觉受损合并移到度下降是压疮发生的主要原因。如瘫痪、昏迷、骨折、石膏固定、骨牵引的患者是压疮高发人群。 　　1.2.6潮湿局部皮肤外环境的改变是引起压疮的另一个重要因素。持续暴露在过度潮湿的条件下，引起皮肤结缔组织浸软，此时皮肤的拉伸强度下降，组织压缩和摩擦更易造成组织损伤。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤浸渍、松软，皮肤弹性和抵抗力减退。在潮湿环境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。 　　1.3压疮形成的相关因素 　　1.3.1年龄组织的再生能力随着年龄的增加而减退，加上血管硬化，使局部血液供应减少。老年人体力下降，活动能力下降，皮肤弹性下降，皮脂腺分泌功能减缓，皮肤变得松弛干燥就容易损伤。 　　1.3.2 吸烟现时吸烟者,压疮的危险性显着升高,吸烟者足跟压疮是非吸烟者的4 倍,吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关。吸烟者在血液循环过程中，一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力,吸入的尼古丁会使周围血管收缩,影响伤口愈合。 　　1.3.3医疗因素医疗设施、人力、护理技术等医疗条件对压疮的发生有明显影响。不同医院、科室或同一科室的不同护士所采取压疮预防治疗护理方法不一，其主要原因是目前尚缺乏科学的、统一的压疮预防治疗指南。有些住院患者可能因为治疗的需要限制体位或不允许翻身，如呼吸机的使用、各种引流管、牵引器等，从而增加发生压疮的危险性。 　　2压疮的预防护理措施 　　2.1对压疮压疮形成的危险因素评估 　　2.1.1长期以来国内将压疮的预防的重点放在加强护理管理要求重视基础护理，目前国内外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关健的一步。随着对压疮的全面认识，对压疮发生的危险因素进行全面的评估成为预防压疮的关键。 　　2.1.2压疮评估量表在压疮预防的