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叶酸增补剂预防新生儿畸形临床研究 　　【摘要】目的：研究围孕期妇女服用叶酸预防神经管畸形的临床效果。方法：回顾性分析1232例妊娠妇女，其中603例妊娠妇女从结婚健康体检日开始至怀孕后三个月每日服用叶酸增补剂0.4mg，作为研究组；629例妊娠妇女怀孕前后未服用或未规则服用叶酸增补剂，作为对照组。比较两组神经管畸形儿的出现率。结果：观察组603例妊娠妇女的婴儿中出现1例神经管畸形患儿，对照组629例妊娠妇女的婴儿中出现5例神经管畸形患儿，观察组神经管畸形儿的出现率明显低于对照组（P0.05）。结论：围孕期妇女正确的服用叶酸增补剂能有效的降低婴儿神经管畸形的发生率，应加强宣教和推广使用。 　　【关键词】叶酸；神经管畸形；发生率；临床研究 　　【中图分类号】R720.5 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0498-01 　　叶酸是一种水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食物中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多。它是组织细胞DNA合成过程中的重要辅酶，在人体合成代谢中发挥着重要作用，妊娠期尤其是妊娠期中晚期胎儿生长发育迅速，对叶酸的需要量增加，而体内又不能自身合成，若孕期不能供给足够的营养，孕妇体内叶酸缺乏，导致孕妇贫血，胎儿生长受限，低体重儿及早产儿。本研究回顾性分析在本院门诊检查或分娩的妊娠妇女共1232例，分为观察组和对照组，观察组从结婚健康体检日开始至怀孕后三个月每天规则服用叶酸增补剂，对照组未服用或未规则服用叶酸增补剂。比较两组神经管畸形儿的出现率，现将报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2011年1月至2013年12月期间在全县门诊检查或分娩的妊娠妇女共1232例，所有患者怀孕前检查均无遗传性疾病。其中观察组603例， 年龄19～ 40岁，平均26.1岁， 怀孕次数1～ 5次， 平均怀孕次数1.25次；对照组629例，年龄18～ 38岁，平均27.4，怀孕次数1～5次，平均怀孕次数1.23次。两组孕妇比较年龄、身高、体重、BMI、怀孕次数等指标均没有显著性差异，具有可比性（P0. 05）。 　　1. 2 方法 　　1.2.1 观察组：1）妊娠前宣教及服用叶酸：对观察组所有603例妇女在计划妊娠及早孕期间进行宣教，怀孕前检查TORCH系列，阴性者给予服用叶酸增补剂。叶酸增补剂每日服用0.4 mg，服用时间从结婚健康体检日开始至怀孕后3 个月。2）妊娠期随访：了解服用情况及对妊娠情况进行随访，包括随访产前检查、B 超检查等。3）结局随访：随访妊娠结局及出生婴儿是否患有神经管畸形。 　　1.2.2 对照组：孕前宣教、妊娠期及结局随访同观察组，孕妇未服用或未按要求规则服用叶酸增补剂。 　　1.3 统计学分析 　　率的比较采用卡方检验，两组间叶酸水平的比较采用t 检验，P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　所有孕妇均随访至产后1月或终止妊娠后1月，观察组603例妊娠妇女的婴儿中出现1例神经管畸形患儿，于怀孕25 周终止妊娠；对照组629例妊娠妇女的婴儿中出现5例神经管畸形患儿，其中4例终止妊娠，终止妊娠时间分别为：2 例为孕24周、1 例为孕25 周、1 例为孕27 周，1例分娩后发现。观察组神经管畸形儿的出现率明显低于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　叶酸是由喋啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸三种成分组成的一种水溶性B族维生素。叶酸是机体细胞生长和繁殖所必须的物质。叶酸缺乏影响核酸代谢，尤其是胸腺嘧啶核苷的合成，以致红细胞成熟受阻，同时还可影响粒细胞及其他细胞如胃肠道黏膜细胞等，临床上表现为巨幼细胞贫血及白细胞减少症、舌炎及胃肠功能紊乱。孕早期是胎儿器官系统分化、胎盘形成的关键时期，细胞生长分裂十分旺盛，母体供给的叶酸严重不足，此时的叶酸缺乏可导致胎儿畸形，主要是神经管畸形（脊椎裂、无脑畸形、脑膨出），还可导致其唇腭裂、先天性心脏病及胃肠道、骨、肾等器官畸形发生率增加。科学已经证明，计划怀孕的育龄妇女从孕前3月开始至孕后前3月每天服用叶酸片0.4 mg，能有效防止胎儿神经管畸形的发生。 　　由于妊娠时叶酸的需要量是非孕时的3～6 倍。妊娠期由于胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，影响叶酸的摄取。此外，胎儿对叶酸的需要量也逐渐增加，特别是孕晚期胎儿对叶酸的需要量迅速增加。孕妇对胎儿的叶酸供给是逆浓度梯度的主动转运，母体缺乏叶酸时，新生儿血清叶酸并不减少。在此种情况下，若不注意叶酸的补充，很容易造成因叶酸缺乏所致的疾病。有研究表明，叶酸不足可使孕妇容易发生胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、巨幼红细胞性贫血；胎儿易发生胎儿生长受限、早产和出生低体重。 　　围孕期服用叶酸能有效的预防胎儿神经管畸形但我国围孕期妇女服用叶酸的比例一直处于