叶酸对高血压同型半胱氨酸水平和血压变异性影响.docVIP

叶酸对高血压同型半胱氨酸水平和血压变异性影响 　　[摘要]目的探讨原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平与血压变异性（BPV）的关系，以及叶酸对H型高血压患者血浆Hcy水平和BPV的影响。方法将血压已达标的高血压患者根据血浆Hcy水平分为高Hcy组和正常Hcy组，通过24小时动态血压监测获得两组的BPV。高Hcy组在继续服用降压药物的同时加用叶酸片5mg/d，6个月后再次测定血Hcy水平和BPV。结果高Hcy组24hSBP_SD、dSBP_SD和nSBP_SD高于正常Hcy组，差异有统计学意义（P0.01）；24hDBP_SD亦高于正常Hcy组，差异有统计学意义（P0.05）。服用叶酸6个月后高Hcy组血浆Hcy水平较治疗前下降，差异有统计学意义（P0.01），24hSBP_SD和dSBP_SD亦较治疗前降低，差异有统计学意义（P0.01）。6个月后高Hcy组24hSBP_SD和24hDBP_SD高于正常Hcy组，差异有统计学意义（P0.01）；nSBP_SD亦高于正常Hcy组，差异有统计学意义（P0.05）。结论H型高血压患者血压变异性增加，在降压治疗同时补充叶酸可改善BPV。 　　[关键词]同型半胱氨酸；高血压；血压变异性；叶酸 　　中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）03_0216_03 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.14同型半胱氨酸（homocystein，Hcy）是一种具有细胞毒性的含硫氨基酸，可在叶酸作用下合成蛋氨酸。当机体叶酸缺乏时，同型半胱氨酸代谢受阻，血液中同型半胱氨酸浓度增加。已有研究证实高Hcy血症可能是造成和加重动脉粥样硬化的重要独立危险因素[1]，并且与高血压有强烈的协同作用，可导致血管风险尤其是脑卒中风险明显增加[2]。因此，目前将伴有血清Hcy升高（Hcy≥10μmol/L）[3]的原发性高血压称为“H型高血压”。血压变异性（blood pressure variability，BPV）是指血压在一定时间内波动的特性，是高血压病患者心血管事件独立的危险因素。本研究旨在探讨高血压患者血浆Hcy与BPV的关系，以及叶酸对H型高血压患者血浆Hcy水平和BPV的影响。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2012年1月至2012年12月在我院就诊的原发性高血压患者162例，其中男96例，女66例，年龄40～78（59.24±9.22）岁。所有入选患者经常规降压治疗后血压已达标（目标值参照中国高血压诊治指南2010版）。排除：（1）继发性高血压；（2）严重心肝肾肺功能障碍及恶性肿瘤、甲状腺功能减退、严重贫血者；（3）服用氨甲喋呤、一氧化氮、抗癫痫药物者；（4）近期服用过叶酸片或类似药物者；（5）近3个月内发生脑卒中，急性心肌梗死或心脏骤停者；（6）不能坚持服药或不能接受随访者。根据血浆Hcy检测结果分为两组：血浆Hcy≥10μmol/L为高Hcy组，血浆Hcy10μmol/L为正常Hcy组。 　　1.2方法： 　　1.2.1一般治疗：所有患者均在生活方式改善后口服常规降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（前两者统称RAS抑制剂）、二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂和利尿剂等。高Hcy组在常规治疗基础上每日给予口服叶酸片5mg，疗程6个月。 　　1.2.2测定方法：清晨空腹抽取患者肘静脉血4ml，EDTA抗凝，进行酶联免疫吸附法测定，正常参考值10μmol/L。采用美国ABPM无创性携带式动态血压检测仪。自动监测24小时（h）非优势侧上臂血压及心率，从上午8：00到次日上午8：00，规定白天为6：00～22：00，夜间为22：00～次日6：00，采样间隔白天30分钟，夜间1小时，嘱患者保持日常生活和工作。有效ABPM数据为监测时间大于24小时且有效读数大于80%。监测结束后记录全天平均收缩压（24hSBP）与舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）与舒张压（dDBP），夜间平均收缩压（nSBP）与舒张压（nDBP）。BPV用动态血压标准差（standard deviation，SD）表示。 　　1.3统计学处理：应用SPSS 13.0版统计软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用卡方检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般临床资料：高Hcy组（82例），血浆Hcy水平高于正常Hcy组（80例），差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3高Hcy组叶酸治疗前后血浆Hcy水平和BPV指标的比较：高Hcy组经服用叶酸片5mg/d，6个月后显示，血浆Hcy水平