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协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率影响
协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率影响
摘要目的:探讨协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率的影响。方法:收治白血病患儿60例,随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理,干预组采用协同护理模式,比较两组护理效果。结果:干预组并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:协同护理模式能有效降低儿童PICC非计划性换药率。
关键词协同护理模式;非计划性换药率;白血病
?f同护理模式(CCM)是在责任制护理的基础上,充分发挥患者自我护理的能力,鼓励患者、家属参与健康护理。非计划性换药是指由于各种原因,间隔时间不足以更换敷料。2016版《静脉治疗护理技术操作规范》中注明:PICC导管置入后24h更换敷料1次,无菌透明辅料应至少每7d更换1次。当室温超过20℃时,透明敷贴更换时间不应超过5d,否则易出现感染。2015年1-6月白血病患者PICC换药770次,其中非计划性换药177次,发生率22%,其中贴膜卷边潮湿、导管体外部分打折、皮肤过敏发生率68%,因此确定为白血病患儿非计划性换药的主要原因。本研究通过对PICC带管期间患儿及家长采取协同护理模式干预,探讨其在降低PICC非计划性换药率中的效果,现报告如下。
资料与方法
2015年7月-2016年6月收治白血病患儿60例。选取患儿家长的标准为文化程度均在初中以上、意识清楚,听力、语言表达和理解力正常。按入院时间先后随即分为干预组和对照组,每组30例。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)。
方法:对照组行常规护理,向患儿及家长宣教PICC导管的相关知识、使用期间的注意事项。干预组用协同模式干预方法,应用护士一家属一患者的协同模式开展系统的护理和PICC维护工作治疗。协同护理实施前的准备:①成立护患协同小组:由在临床工作中有儿科PICC护理工作经验5年以上,并且具备丰富的PICC管理能力、良好的沟通能力的人员组成协同小组。②小组成员培训:小组人员必须经过系统培训,对以前PICC患儿带管期间多发的护理问题做回顾性调研总结,针对不同年龄的患儿、不同文化层次的家长、不同治疗阶段的患儿制定协同护理计划,协同小组成员精读细研,熟练掌握。③评估家长的文化理解能力,固定陪护人员。建立干预组的微信护患交流群。置管前向患儿及家长宣教PICC的相关制知识,发放宣传手册,指导家长掌握使用微信交流群的方法。
协同护理模式的实施:①贴膜固定不牢的干预措施:护理人员应指导患儿穿棉质、透气、宽松的衣服,皮肤以温暖无汗为宜。并与家长共同针对患儿的性格特点,制定适合患儿的娱乐活动方案,避免肢体长时间大范围的活动。贴膜覆盖的位置尽量避开关节及肌肉牵拉活动的部位,以免肢体活动引起固定不牢。消毒待干后,予敷贴固定。敷贴的粘贴采用“n”形固定法:先将透明贴膜的中心对准穿刺点,将贴膜轻放于导管上,用一只手轻提导管露在贴膜外的部分,使其刚好离开皮肤,另一只手在贴膜上沿穿刺点向下轻捏导管直至贴膜边缘,使贴膜成“n”形,与导管黏合紧密,然后两只手以导管为中心向两边将贴膜轻轻抚平;此粘贴紧密,与导管围皮肤无间隙。然后根据患儿的上臂围选择合适的弹力丝袜,剪去丝袜的头端和开口橡皮筋,取10~15 cm套在PICC留置的部位,以完全覆盖贴膜,上下均超出2 cm,在穿刺点及肝素帽处分别开一直径约3 cm的圆形窗口,以便于观察和使用。②导管体外部分打折的干预措施:对患儿及家长共同进行宣教,使其认识PICC导管打折的危害性。护士在维护期间要勤检查,换药前检查导管固定是否良好、导管有无打折等;换药时贴膜前轻轻弯曲患儿的上臂,观察肢体活动时肌肉隆起部位、关节位置变化对导管延伸部分的影响,以免活动时扭曲、打折;换药后检查敷贴固定是否达到理想位置;PICC使用期间随时检查,达到全程监控的目的。敷贴粘贴时导管侧壁与敷贴要紧密粘贴。③皮肤过敏的干预措施:每天检查穿刺周围皮肤的情况,询问患儿的主观感受,指导患儿家长给予患儿舒适衣着,避免患儿大量出汗,在更换PICC贴膜时,先用75%乙醇消毒,再用碘伏消毒,待干后用75%乙醇擦净碘伏再贴膜。本法可除去残留的碘离子,乙醇挥发性高,消毒后皮肤更容易干燥,从而消除碘和潮湿对粘贴透明敷贴处的皮肤刺激。④健康教育效果差的干预:在发放PICC宣传手册、个体宣教的基础上,利用微信这一普遍应用的手机软件进行PICC知识的宣教及在线交流。a.交流平台的内容:PICC常见并发症的预防和处理,通过上传语音、视频进行面对面的交流。b.由协同组护士作为指导员更新交流平台内容,对患者的疑问进行解答。患者之间也可通过微信平台相互交流经验。此方法在应用期间得到患儿家长的高度认可,充分发挥了患者自我护理的积极性,不仅提高了PICC置管患者自我护理导管的能力,还提高了患儿家长的满意度
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