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协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率影响 　　摘要目的：探讨协同护理模式对降低儿童PICC非计划性换药率的影响。方法：收治白血病患儿60例，随机分为对照组和干预组。对照组采用常规护理，干预组采用协同护理模式，比较两组护理效果。结果：干预组并发症发生率明显低于对照组（P0.05）。结论：协同护理模式能有效降低儿童PICC非计划性换药率。 　　关键词协同护理模式；非计划性换药率；白血病 　　?f同护理模式（CCM）是在责任制护理的基础上，充分发挥患者自我护理的能力，鼓励患者、家属参与健康护理。非计划性换药是指由于各种原因，间隔时间不足以更换敷料。2016版《静脉治疗护理技术操作规范》中注明：PICC导管置入后24h更换敷料1次，无菌透明辅料应至少每7d更换1次。当室温超过20℃时，透明敷贴更换时间不应超过5d，否则易出现感染。2015年1-6月白血病患者PICC换药770次，其中非计划性换药177次，发生率22%，其中贴膜卷边潮湿、导管体外部分打折、皮肤过敏发生率68%，因此确定为白血病患儿非计划性换药的主要原因。本研究通过对PICC带管期间患儿及家长采取协同护理模式干预，探讨其在降低PICC非计划性换药率中的效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　2015年7月-2016年6月收治白血病患儿60例。选取患儿家长的标准为文化程度均在初中以上、意识清楚，听力、语言表达和理解力正常。按入院时间先后随即分为干预组和对照组，每组30例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　方法：对照组行常规护理，向患儿及家长宣教PICC导管的相关知识、使用期间的注意事项。干预组用协同模式干预方法，应用护士一家属一患者的协同模式开展系统的护理和PICC维护工作治疗。协同护理实施前的准备：①成立护患协同小组：由在临床工作中有儿科PICC护理工作经验5年以上，并且具备丰富的PICC管理能力、良好的沟通能力的人员组成协同小组。②小组成员培训：小组人员必须经过系统培训，对以前PICC患儿带管期间多发的护理问题做回顾性调研总结，针对不同年龄的患儿、不同文化层次的家长、不同治疗阶段的患儿制定协同护理计划，协同小组成员精读细研，熟练掌握。③评估家长的文化理解能力，固定陪护人员。建立干预组的微信护患交流群。置管前向患儿及家长宣教PICC的相关制知识，发放宣传手册，指导家长掌握使用微信交流群的方法。 　　协同护理模式的实施：①贴膜固定不牢的干预措施：护理人员应指导患儿穿棉质、透气、宽松的衣服，皮肤以温暖无汗为宜。并与家长共同针对患儿的性格特点，制定适合患儿的娱乐活动方案，避免肢体长时间大范围的活动。贴膜覆盖的位置尽量避开关节及肌肉牵拉活动的部位，以免肢体活动引起固定不牢。消毒待干后，予敷贴固定。敷贴的粘贴采用“n”形固定法：先将透明贴膜的中心对准穿刺点，将贴膜轻放于导管上，用一只手轻提导管露在贴膜外的部分，使其刚好离开皮肤，另一只手在贴膜上沿穿刺点向下轻捏导管直至贴膜边缘，使贴膜成“n”形，与导管黏合紧密，然后两只手以导管为中心向两边将贴膜轻轻抚平；此粘贴紧密，与导管围皮肤无间隙。然后根据患儿的上臂围选择合适的弹力丝袜，剪去丝袜的头端和开口橡皮筋，取10～15 cm套在PICC留置的部位，以完全覆盖贴膜，上下均超出2 cm，在穿刺点及肝素帽处分别开一直径约3 cm的圆形窗口，以便于观察和使用。②导管体外部分打折的干预措施：对患儿及家长共同进行宣教，使其认识PICC导管打折的危害性。护士在维护期间要勤检查，换药前检查导管固定是否良好、导管有无打折等；换药时贴膜前轻轻弯曲患儿的上臂，观察肢体活动时肌肉隆起部位、关节位置变化对导管延伸部分的影响，以免活动时扭曲、打折；换药后检查敷贴固定是否达到理想位置；PICC使用期间随时检查，达到全程监控的目的。敷贴粘贴时导管侧壁与敷贴要紧密粘贴。③皮肤过敏的干预措施：每天检查穿刺周围皮肤的情况，询问患儿的主观感受，指导患儿家长给予患儿舒适衣着，避免患儿大量出汗，在更换PICC贴膜时，先用75%乙醇消毒，再用碘伏消毒，待干后用75%乙醇擦净碘伏再贴膜。本法可除去残留的碘离子，乙醇挥发性高，消毒后皮肤更容易干燥，从而消除碘和潮湿对粘贴透明敷贴处的皮肤刺激。④健康教育效果差的干预：在发放PICC宣传手册、个体宣教的基础上，利用微信这一普遍应用的手机软件进行PICC知识的宣教及在线交流。a.交流平台的内容：PICC常见并发症的预防和处理，通过上传语音、视频进行面对面的交流。b.由协同组护士作为指导员更新交流平台内容，对患者的疑问进行解答。患者之间也可通过微信平台相互交流经验。此方法在应用期间得到患儿家长的高度认可，充分发挥了患者自我护理的积极性，不仅提高了PICC置管患者自我护理导管的能力，还提高了患儿家长的满意度