实时三维经食道超声心动图在评价成人卵圆孔未闭形态中应用价值.docVIP

实时三维经食道超声心动图在评价成人卵圆孔未闭形态中应用价值 　　[摘要]目的 探讨实时三维经食道超声心动图（RT3D-TEE）在评价成人卵圆孔未闭（PFO）形态中的应用价值。方法 我院自2013年12月～2016年10月进行卵圆孔未闭封堵治疗的患者32例，术前分别应用二维经食道超声心动图（2D-TEE）及RT3D-TEE测量卵圆孔的通道长度、入口宽度、中间宽度以及出口宽度，并将测量结果进行比较。根据RT3D-TEE测量PFO入口宽度和对合长度选择不同型号的封堵器。结果 24例患者选择18/25 mm封堵器，8例选择30/30 mm封堵器。RT3D-TEE测量卵圆孔的通道长度与2D-TEE测量结果差异无统计学意义（P0.05），RT3D-TEE测量卵圆孔入口宽度、中间宽度及出口宽度均大于2D-TEE测量结果，差异有统计学意义（P0.05）。封堵后即刻复查TEE显示均无残余分流。结论 RT3D-TEE可以清晰地显示卵圆孔三维结构，提供更准确的卵圆孔形态信息。 　　[关键词]卵圆孔未闭；实时三维经食道超声心动图；二维经食道超声心动图 　　[中图分类号] R540.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（a）-0119-03 　　近年来，研究表明卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是导致矛盾栓塞、偏头痛、减压病、短暂性脑缺血等疾病的重要原因[1-2]。以往对卵圆孔的大小?y量常是通过二维经食道超声心动图（two-dimensional transesophageal echocardiography，2D-TEE）进行[3]。然而，卵圆孔是一个立体三维结构，应用2D-TEE进行测量容易造成一定偏差。本研究目的是探讨实时三维经食道超声心动图（real-time three-dimensional transesophageal echocardiography，RT3D-TEE）在评价PFO形态中的应用价值，以期为临床明确诊断和精准治疗提供更多的影像学依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2013年12月～2016年10月进行PFO封堵治疗的患者32例，男11例，女21例，平均年龄（43.4±3.2）岁。 　　1.2仪器设备和检查方法 　　应用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪，经食道三维探头X7-2t，频率为2～7 MHz。 　　TEE检查方法：患者右侧卧位，咽部行利多卡因胶浆局部麻醉，食道探头置于食管中下段距门齿约40 cm。二维模式于食管中下段90°～110°双房切面及双房上下腔静脉切面清晰显示房间隔，观察记录继发隔与原发隔间（PFO）对合长度、PFO右房侧最大宽度（入口）、中间最大宽度、左房侧最大宽度（出口）（图1），彩色多普勒观察过隔分流。应用实时三维模式（live 3D）获取卵圆孔三维图像，应用功能键旋转和切割三维图像，获取右房侧PFO入口面、左房侧PFO出口面和中间切面，测量PFO长度、入口最大宽度、中间最大宽度以及出口最大宽度（图2）。 　　根据RT3D-TEE测量的PFO右房侧最大入口宽度和对合长度选择不同大小的封堵器：入口宽度2 mm或对合长度8 mm选择30/30 mm封堵器，其余常规选择18/25 mm封堵器。 　　1.3统计学方法 　　应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一般结果 　　32例患者均接受PFO封堵治疗，手术成功32例。其中病因为偏头痛患者22例，不明原因脑梗死患者10例。术中选用30/30 mm封堵器患者8例、选用18/25 mm封堵器24例，术后即刻行RT-3DTEE检查均无残余分流。 　　2.2 RT3D-TEE与2D-TEE检查结果的比较 　　在PFO入口最大宽度、中间最大宽度以及出口最大宽度方面，RT3D-TEE测值要比2D-TEE测值更大，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3讨论 　　卵圆孔是特殊类型的房间隔交通，在胎儿期，是维持血液循环的重要生理性通道，出生后，左房压力增高压迫卵圆孔瓣贴合继发隔使卵圆孔闭合。一般情况下出生后第1年卵圆孔即闭合，此时多为功能性闭合，随着年龄的增长，卵圆孔瓣和继发隔之间粘连、纤维组织增生，使孔道真正闭合，如果3岁以上仍未闭合则称为PFO。PFO在普通人群中发病率较高，尸体解剖证实，在成人发生率为20%～35%[4]。国外有研究证明，卵圆孔的大小与脑血管栓塞发生存在一定相关性，而这可能与PFO造成心房水平右向左分流有关[5]。当右房压力超过左房压力时，右心系统的栓子可以通过未闭的卵圆孔裂隙进入左心系统引起矛