学生青霉素过敏试验考试中存在问题与分析.docVIP

学生青霉素过敏试验考试中存在问题与分析 　　摘要：通过分析我校护理系200名学生青霉素过敏试验考试存在的共性问题，发现基础护理学教学中存在的误区，认识到今后教学应转变观念，加强教学一体化，注重细节培养，提高学生技术操作能力。 　　关键词：青霉素 过敏试验 无菌观念 三查七对 青霉素过敏试验，是临床的一项重要操作，也是护生必须掌握的一项操作，为了检验护生对《临床护理实践技能》这门课的掌握情况，我校期末对护生集中进行操作考核，共12项操作每个学生随机抽考两项。现将青霉素过敏试验考试中存在的问题进行总结、分析。 　　1对象与方法 　　1.1考核对象：漯河医专护理系2013级三年制大专抽到青霉素过敏试验操作的学生200人。 　　1.2考核方法：学校根据教材《临床护理实践技能》制定评分标准，两名学生随机相互做对方的“患者”。由于青霉素的特殊性，所以本次考核中要求学生按操作标准提前用1ml注射器抽出无菌生理盐水0.5ml，用于后续的真人操作，皮试液的配置按青霉素来配，最后口述出青霉素阳性和阴性的判断标准。两名教师监考一名学生，进行打分，最后取平均分，80分及格。 　　1.3考核结果：参加考核的200人中，90分以上46人，占23%；85～89分50人，占25%；80～85分80人，占40%；80分24人，占12%。 　　2考核中存在的问题 　　2.1评估、准备阶段，不询问“三史”或是询问不详细，占4.5%。用物准备不齐全或是摆放不合理（无菌区和污染区不分），分别占5%、9%。 　　2.2配制青霉素皮试液阶段，药品查对不到位、新打开的棉签和吉尔碘不写开包日期、消毒液蘸取过多（滴在操作台上）分别占2.5%、5.5%、7%，自密封瓶抽药方法不规范、针头或药液污染、皮试液浓度或剂量不准确、药液配制毕不洗手等问题，分别占13%、15%、14.5%、3.5%。 　　2.3注射阶段，三查七对不到位，注射部位选择错误，排气时药液倒流以及消毒皮肤不规范等，分别占40%、2.5%、11.5%、9%。针尖斜面未调到与刻度同一方向，斜面未完全进入皮内、进针角度过深分别占3%、4%、16%。 　　2.4整理阶段，医疗、生活垃圾分类不清、不记录时间及结果，占30%、8%。 　　3原因分析 　　3.1学生心理素质差，导致操作程序杂乱无章、步骤不完整。学生太紧张，操作中手抖得厉害，抽吸药液时有药液洒出现象，个别学生取护针帽的时候误伤自己，还有的学生配制药液时因太紧张而导致药液浓度稀释错误。 　　3.2操作不熟练。平常练习时只注重穿刺结果，不注重流程及细节的训练。在平时训练中，缺乏灵活性，死记硬背，生搬硬套，有些细节部分只是单纯模仿不知道为什么这样做，最终模仿的是四不像。关于操作流程方面，学生练习时眼高手低、浮躁，看着什么都会，结果做起来丢三落四。 　　3.3无菌观念太差。无菌操作不够严谨，频繁在已打开的安瓿瓶以及消完毒的皮肤上边跨越，皮肤消毒时棉签受力面只有一面或是消毒范围不够5cm。 　　3.4理论与实践脱节。理论上“三查七对”背的很熟练，但在操作中却忘记所要查对的时间以及内容，不能领会查对制度的真实用途。 　　3.5操作中缺乏沟通。服务意识差，缺乏沟通技巧，与患者没有过多的语言交谈，不能简单扼要的进行有效沟通，注意事项交代不清，从头到尾闷着头只做操作。 　　3.6基本功不扎实。学生由于注意力不集中或是因为紧张，不能保证持针手法的正确性以及进针角度的稳定性，导致进针角度过大等技术性问题的出现。 　　3.7缺乏慎独精神。个别学生在考核中针尖污染后不立即更换针头，反而是趁老师没发现拿着污染的针头准备给同学穿刺。一方面，是因为学生害怕考核不及格，影响奖学金评定；另一方面因，为学生没进入临床实习阶段，不知道医院感染的严重性，教师应在课堂上逐渐培养学生慎独意识。 　　4对策 　　4.1教师应以提高教学质量为出发点，改变过去的教师先演示然后学生分组练习的教学模式，采取边教边学边做的方法，手把手教学生。教师演示一步学生做一步，教师在演示时把每个步骤的做法、这样做的目的都讲清楚，然后观察每个护生的手法，发现不正确、不规范的及时给予纠正指导，直至每个护生都完全掌握后再进入下一个步骤的学习，最后再次强调操作中的重、难点，这样可以提高护生的学习兴趣，并且可以杜绝注意力不集中、打瞌睡、不练习等现象，能达到较好的教学效果。护生通过一个半小时的练习，能够掌握本项操作，也提高了他们的自信心，激起他们学习的主动性。在开放练习时，安排一位负责任的教师巡回指导。一是为了监管学生，对了那些不认真练习还影响他人练习的及时清理出去；二是可以来解答疑惑，指导学生正确操作。 　　4.2纠正学生错误的观念，让学生明白细节决定成败，不能只注重穿刺技术而忽视流程及操作手法等