TACE联合氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌临床疗效研究-肿瘤学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 英文缩写……………………………………………………………………8 研究论文 TACE 联合氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌临床疗效研究 前言………………………………………………………………………9 材料与方法……………………………………………………………10 结果……………………………………………………………………14 附表……………………………………………………………………16 讨论……………………………………………………………………20 结论……………………………………………………………………26 参考文献………………………………………………………………27 综述 经皮消融治疗肝脏肿瘤进展………………………………………32 致谢…………………………………………………………………………40 个人简历……………………………………………………………………41 中 中 文 摘 要 PAGE 1万方数据 PAGE 1 万方数据 TACE 联合氩氦刀冷冻消融治疗原发性肝癌临床疗效研究 摘 要 目的：原发性肝细胞癌是恶性程度高，预后不良的恶性肿瘤之一。目 前原发性肝癌治疗的首选治疗手段仍然是手术治疗，然而患者在初诊时大 多数已经发展为中晚期病人，已失去手术切除机会。微创介入治疗目前是 失去手术切除机会的的原发性肝癌患者重要治疗手段。微创介入治疗不仅 可以改善原发性肝癌患者的生存质量和生存期，甚至对早期肝癌可达到临 床治愈的效果。微创介入治疗分为非血管性介入治疗和血管性介入治疗。 血管性介入治疗主要是经导管通过动脉进行化疗药物灌注和应用栓塞剂 堵塞肿瘤血管，也称 TACE(transcatheter arterial chemoembolization)。非血 管性介入治疗包括射频消融、微波消融、无水酒精瘤体注射、高强度聚焦 超声、氩氦刀等。氩氦刀技术以局部肿瘤靶细胞灭活为主的治疗技术，是 近年来从传统冷冻治疗发展起来新的冷冻消融技术，因安全有效，损伤小、 痛苦小、恢复快，对不能手术切除或不能忍受手术的患者提供了一种新的 治疗方法。氩氦刀技术可单独及联合应用治疗肿瘤，对肝癌的治疗是安全 有效的。因此，我们分析了中晚期肝癌患者接受肝动脉化疗栓塞治疗、氩 氦刀冷冻消融治疗及经肝动脉化疗及栓塞联合应用氩氦刀冷冻消融治疗 的疗效，为失去手术机会的中晚期肝癌患者选择合适的治疗方法提供临床 依据。 方法：我们回顾性分析 2012-05～2015-06 我科共 156 例不能手术的中晚 期原发性肝癌患者，所有患者均经 B 超、CT、核磁等影像学检查，并行 超声引导下活检，病理证实，依照肝癌诊断标准确诊的原发性肝癌患者， 且肿瘤直径≥2cm，≤15cm。原发性肝癌癌灶≤3 个，肝内转移病灶≤5 个； ECOG 生活状况评分≤2 分；肝功能 Child 分级 A～B；心、肺、肾功能正 常，凝血功能无明显障碍，无并发严重感染; 生存期预计≥3 个月。把肝癌 患者分入 TACE 联合应用氩氦刀冷冻消融组 (47 例)、TACE( 肝动脉化疗 栓塞)组(51 例)、氩氦刀冷冻消融组(49 例)。所有病例治疗周期 3~6 月以 内，以治疗后 6 个月评效，各组治疗根据患者治疗过程中病情，两种治疗 手段可反复多次或交替使用。以肝脏 CT 增强扫描监测病灶变化，采用 mRECIST 标准判定疗效；采用电化学发光法进行 AFP 测定观察治疗前后 血清 AFP 水平变化；采用流式细胞仪测定 T 细胞亚群观察机体免疫功能 变化。采用 SPSS15. 0 统计学软件进行数据统计分析，采用卡方检验进 行差异显著性检验和率的比较， P0.05 时差异有统计学意义；采用 Log-Rank 法进行生存分析；均数采用单因素方差分析。 结果: 1 联合治疗组总有效率（72.3%）明显高于氩氦刀冷冻消融组（53.1%） 和 TACE 组（47.1%），差异均有统计学意义（P0.05）氩氦刀冷冻消融 组总有效率高于 TACE 组，但无统计学意义（P0.05）。 2 甲胎蛋白( AFP) 变化情况 147 例患者中有 104 例明显升高，其中 AFP＞400ng/mL 者 104 例，＞1000ng/mL 者 28 例，高于正常值但小于 400ng/mL 者 40 例。三组治疗后 AFP 水平均有明显下降，差异具有统计 学意义(P0.05)。TACE 组 AFP 异常者共 50 例，下降＞50%者 35 例 (70.0%)；氩氦刀冷冻消融组中 AFP 异常者 47 例，38 例肝癌患者 AFP 下 降＞50%(78.7%)；联合组中