尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术麻醉中应用.docVIP

尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术麻醉中应用 　　摘要：目的 探讨尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术治疗的麻醉中的应用。方法 选择60例脑动脉瘤行介入手术治疗的患者，随机分为尼莫通组（A组）和对照组（B组），每组30例，麻醉诱导气管插管后，A组泵注尼莫通1 mg/h（按照15 ug/Kg/h），B组以相同的速度泵注0.9%的生理盐水。测量颈内静脉血液中MAD（丙二醛）和SOD（超氧化物歧化酶）含量，分别在插管后泵注尼莫通之前T1、介入手术开始即刻T2、手术开始后30 min T3、手术结束即刻T4、术后30 min T5五个时间段的变化。结果 在T2、T3、T4、T5时间段A、B两组MDA含量和SOD活性均低于T1时间段（P0.05），其中SOD活性的A组高于B组（P0.05），MDA含量的A组明显低于对照B组（P0.05）。结论 尼莫通在脑动脉瘤患者行介入手术治疗的麻醉中，抑制脂质过氧化物损伤从而解除痉挛，可以防治脑出血引起的脑血管痉挛。 　　关键词：脑动脉瘤；脑痉挛；尼莫通 　　脑血管病是当今导致人类死亡的三大疾病之一，其中脑动脉肿瘤多发生于wilLis环和其它分支，是出血性疾病，手术风险极大，并发症多，死亡率高。随着介入技术的发展，动脉瘤栓塞术（血管内介入手术）是目前微创治疗脑动脉瘤安全、可靠的主要方法之一。据临床研究统计报道约75%～85%脑动脉瘤破裂出血主要是蛛网膜下腔出血引起的，早期面临的主要问题是脑血管痉挛和再出血[1]。早期诊断困难，延误治疗将导致脑组织发生了不可逆改变。而尼莫通是二氢吡啶类钙拮抗剂，它能够阻断由钙超载介导的脑缺血连锁反应， 对抗缩血管物质释放，对脑血管出血引起的血管痉挛有防治作用。本研究通过测量颈内静脉血液中MAD（丙二醛）和SOD（超氧化物歧化酶）含量变化来证实这一问题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择广西医科大学一附院60例择期行介入手术治疗的患者，均符合脑动脉瘤诊断标准[1]。按照美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄10～70岁，体重40～75 Kg，女性28例，男性32例，排除患者术前有心、脑、肺、肾等重要器官的严重疾病，随机分为尼莫通组（A组）和对照组（B组），每组30例。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉方法 常规禁食饮，术前肌注苯巴比妥钠100 mg，阿托品0.5 mg。诱导气管插管后，行桡动脉穿刺置管及右侧颈内静脉穿刺，逆行置管至颈内静脉球部（约10 cm深，过深易造成颅内感染）。适当控制性降压，麻醉诱导用咪哒唑仑0.05～0.1 mg/Kg，芬太尼1.5～2.0 ug/Kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/Kg，顺势阿曲库铵0.5～0.6 mg/Kg，2%丁卡因喉麻管喷喉，必要时在插管前30s给予艾司洛尔15～30 mg。插管后接欧美达麻醉机控制呼吸，维持用异丙酚血浆靶浓度2.2～2.5 μg/mL，瑞芬太尼血浆靶浓度2.2～2.5 ng/mL，顺势阿曲库胺按0.2～0.4 mg/Kg/h泵注，EtCO2控制在30～35 mmHg。 　　1.2.2研究方法 分别测量A、B组颈内静脉MAD（丙二醛）和SOD（超氧化物歧化酶）各时间段含量进行比较。 　　1.2.3统计学方法 统计分析软件采用SPSS 19.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，以P0.05作为显著性差异界限。 　　2结果 　　两组脑动脉瘤患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、输液和麻醉用药均无显著差异。两组各有两例诱导后低血压，均给予麻黄素处理。MDA含量和SOD活性在T2、T3、T4、T5时间段两组均低于T1时间段（P0.05），其中SOD活性的A组高于B组（P0.05），MDA含量的A组明显低于对照B组（P0.05），见表1、表2。 　　3讨论 　　脑动脉瘤的内科患者易形成血肿、血栓而缺血，是缺血性疾病，术中麻醉管理血压如果过低，容易导致脑供血不足而缺血缺氧，血压稍高就会使静脉扩张增大血流；外科脑动脉瘤患者则是出血性疾病，术中麻醉管理中血压过高会增大出血量，如果血压较低，当60 mmHg时，脑部供血虽然正常，但是肾功能会下降，甚至导致无尿肾损伤[2]。 　　持续高血压，可致脑血管的形态和功能发生改变， 小动脉中层平滑肌细胞的坏死，纤维蛋白变性，当血压高于血管壁最大收缩力时形成小囊泡微动脉瘤[3-4]，突然再次压力较高或者手术刺激时就会引起动脉瘤破裂出血。血液进入引起蛛网膜下腔后，诱发血液中释放5-HT、儿茶酚胺、PG、钙超载，并抑制一氧化氮等内源性血管扩张剂的生成，其降解的氧自由基可引起脂质过氧化，刺激血管平滑肌收缩，引起炎症反应、激活免疫反应和细胞因子作用会使血管痉挛加重[5]。而且早期血管壁收缩是可逆性的，后期就可能出现增生、坏死，导致管壁肥厚、管