不同淋巴结分期在评估胃癌预后中的比较-肿瘤学(肿瘤外科)专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要……………………………………………………………………（2） 英文摘要……………………………………………………………………（3） 引 言……………………………………………………………………（5） 对象与方法…………………………………………………………………（6） 结 果……………………………………………………………………（8） 讨 论……………………………………………………………………（15） 结 论……………………………………………………………………（20） 参考文献……………………………………………………………………（21） 致 谢……………………………………………………………………（24） 综 述……………………………………………………………………（25） 1 不同淋巴结分期在评估胃癌预后中的比较 [摘要] 【背景与目的】：胃癌是常见的恶性肿瘤之一，淋巴结转移是重要的预 后因素。依据淋巴结转移个数制定的 pN 分期，其受淋巴结清扫情况的不同而存 在分期偏移。本研究将通过比较清扫淋巴结在 15 个以上的胃癌患者，在应用 MLR （淋巴结转移率）及淋巴结转移个数在评估胃癌患者预后效益上的差异，更好的 认识两种不同淋巴结分期在评估胃癌预后中的应用价值。 【方法】：回顾性分析 250 例于我院接受 D2 淋巴结清扫根治术、清扫淋巴结数 目不少于 15 个胃癌患者临床病理资料。MLR 分期截点取 0.13 及 0.40，分期情况 如下：MLR0（MLR 为 0）、MLR1（0＜MLR≤13%）、MLR2（13%＜MLR≤40%）、MLR3 （MLR＞40%）。对比分析淋巴结转移率与淋巴结转移个数与清扫淋巴结总数间的 相关性，淋巴结转移率及淋巴结转移个数在预测胃癌患者预后中的价值。 【结果】：在中位随访时间为 45 个月（4～92 个月），pN0 、pN1 、pN2 、pN3 的 5 年生存率分别为 91.5%、73.4%、53.4%和 29.7%（P0.05）。 MLR0、MLR1、 MLR2、MLR3 的 5 年生存率分别为 91.5%、66.1%、52.3%和 13.6%(P＜0.05)。 Spearman 相关分析，淋巴结转移率与清扫淋巴结总数无相关性（r=0.08，P＞ 0.05）），淋巴结转移数与清扫淋巴结总数具有相关性（r=0.232，P＜0.05）。当 清扫淋巴结数在 27 及以上时，转移淋巴结个数与清扫淋巴结总数间的相关系数 不具相关性（r=0.143，P=0.084＞0.05）。在 pN3 分期中 MLR2、MLR3 亚组间的 5 年生存率存在明显差异。多因素分析中：在不包含 MLR 分期的 Cox 模型中，pN 分期（HR=1.902，P0.05）及 T 分期是独立预后因素；在包含 MLR 分期的 Cox 模型中，MLR 分期（HR=2.388，P＜0.05）及 T 分期是独立预后因素。MLR 分期预 测胃癌患者预后的 ROC 曲线下面积为 0.783，pN 分期在预测胃癌患者预后的 ROC 曲线下面积为 0.755，结果差异无显著性（P＞0.05）。 【结论】：淋巴结转移率受清扫淋巴结数目影响小，是独立的预后因素，ROC 曲 线下的面积与 pN 分期相近，能很好的评估胃癌患者预后，能减少分期偏移。淋 巴结转移率及淋巴结转移个数均能很好的预测胃癌患者的预后，各有其优势及局 限所在。在评估胃癌患者预后中，也应把 MLR 分期当做评估预后重要指标之一。 [关键词] 淋巴结转移率；胃癌；淋巴结转移；预后；分期 2 The comparison of different lymph node staging systems in evaluating the prognostic of gastric cancer patients Abstract 【Background and purpose】: Lymph node metastasis is one of most important prognostic factors to the patients with gastric cancer. N categories,based on the number of metastatic lymph nodes,could be influenced by the extension of the lymphadenectomy. This study was to evaluate the prognostic value of metastatic lymph nodes ratio(MLR) and the number of metastati