不同深度复合麻醉对老年人下腹部术后早期认知功能以及炎症性反应的影响-麻醉学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要·············································（1） 英文摘要·············································（3） 论文题目·············································（5） 正文················································（5） 材料与方法··········································（6） 结果················································（10） 讨论···············································（14） 结论···············································（20） 参考文献···········································（20） 综述···············································（25） 缩略语··············································（43） 附录···············································（44） 攻读学位期间发表文章································（46） 个人简历············································（47） 致谢················································（48） 1内蒙古医科大学硕士研究生学位论 1 内蒙古医科大学硕士研究生学位论文（2015） 中 文 摘 要 目的 观察不同深度复合麻醉对老年人下腹部手术术后早期认知功能及围术期炎性 反应的影响。探寻适合老年人全麻复合硬膜外阻滞行下腹部手术中合适的麻醉深度。 方法 选取行下腹部手术的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄大于 60 岁，术中对符合 条件者采用全麻复合硬膜外麻醉。麻醉医生根据自己的经验以及结合患者的一般状态及 循环情况来调节合适的麻醉深度，同时由另一位助手采用脑电双频指数（BIS）来监测 麻醉深度，二人互不干涉对方。诱导采用静脉注射咪唑安定 0.05mg· kg-1，芬太尼 3 μg·kg-1，维库溴铵 0.12mg·kg-1，异丙酚血浆靶浓度设为 3.0μg·ml-1，然后气管插 管。术中维持采用异丙酚 TCI 靶控输注，设定血浆靶浓度为 2.5μg·ml-1，瑞芬太尼血 浆靶控浓度为 0.1～0.2μg·kg-1·min-1；经硬膜外导管给予 1%利多卡因与 0.5%罗哌卡 因混合液 6～8ml，同样浓度微量泵硬膜外持续泵入，速度为 6-10ml·h-1。患者适时追 加芬太尼及维库溴铵来维持合适的麻醉深度，术后采用硬膜外连续镇痛。只有当 BIS 的 值超出规定的范围（BIS 维持在 30-60 之间）后助手告知麻醉医生调节麻醉深度于此范 围。助手每五分钟记录一次 BIS 的结果。同时记录每组患者的术前，术中的血压，脉搏 等循环指标；由护士经中心静脉采取静脉血，然后冷藏统一送到检验科测定患者术前、 术中、术后 24 小时的血清白介素 6，C 反应蛋白的结果并记录。由助手到病房记录患者 术前一天、术后一天、术后三天、术后七天的 MMSE 评分。手术结束后按照术中 BIS 平均值的结果将其分为三组，Ⅰ组：30BIS≤40；Ⅱ组：40BIS≤50；Ⅲ组：50BIS ≤60。采用这种方法的原因是我们在临床麻醉中发现，有些老年患者采用临床经验的麻 醉深度常出现较低的 BIS 结果，还有老年人采用全身麻醉复合硬膜外阻滞也常出现较低 的 BIS 结果。所以我们观察这种麻醉深度不同对术后认知功能以及围术期炎性反应的影 响。全部资料采用 SPSS13.0 软件进行处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （ x ±s）来表示，不符合正态分布的计量资料采用中位数表示。计数资料采用 X2 检验 或 Fisher 确切概率法，组内比较采用多次测量的单因素方差分析，组间比较采用单因素 方差分析，P≤0.05 表示差异有统计学差异。 结果 1.三组中患者术后 1、3 天的 MMSE 评分均较术前有差异，术后 7 天与术前比 较无差异；Ⅰ组患者的术后早期认知功能障碍发生率低于Ⅲ组，差异有统计学意义 2内蒙古医科大学硕士研究生学位论 2 内蒙古医科大学硕士研究生学位论文