尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压应用.docVIP

尼卡地平复合艾司洛尔在脊柱手术中控制性降压应用 　　[摘要]目的:探讨尼卡地平复合艾司洛尔对脊柱手术中控制性降压的效果及对血流动力学的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级行脊柱择期手术患者40例，随机分为尼卡地平组和尼卡地平复合艾司洛尔组。术中尼卡地平组微量泵注尼卡地平10～15 μg/（kg?min），观察疗效，调整速度，达到降压目标后维持用药；尼卡地平复合艾司洛尔组微量泵注尼卡地平5～10 μg/（kg?min），观察疗效，调整速度，同时静注艾司洛尔0.3 mg/kg负荷量约1 min改为0.01～0.02 mg/（kg?min）泵注维持，手术野止血完毕后两组均停止降压。记录两组患者术中MAP、HR、SpO2、CVP、PETCO2。结果：两组患者降压达标时间及降压持续时间无显著性差异（P0.05）；两组病人在持续泵注尼卡地平后5～10 min内均可达到预定MAP水平。Ⅰ组降压期间HR增快、较降压前有显著性差异（P0.05），Ⅱ组降压期间HR轻度下降，与Ⅰ组比较差异有显著性（P0.05）；两组患者术中SpPO2、CVP、PETCO2均正常。结论：尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于脊柱手术减少了术中出血量，有利于自体血液保护，提高了手术的安全性。 　　[关键词]尼卡地平；艾司洛尔；控制性降压；脊柱手术 　　[中图分类号]R971[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-049-02 　　 　　脊柱手术术中出血量多，患者通常需要输血，我们将尼卡地平复合艾司洛尔控制性降压用于脊柱手术，减少了术中出血量，有利于自体血液保护，提高了手术的安全性，报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　选择ASAⅠ～Ⅱ级行脊柱择期手术患者40例，男22例，女18例，年龄22～72岁，体重52～82 kg。手术种类：颈椎体及椎间盘切除、髂骨植骨融合、钢板内固定术18例，胸、腰椎骨折复位内固定术16例，胸腰椎结核病灶清除术6例。所有病人无明显心、肺、肝、肾及高血压疾病，手术体位为坐位或俯卧位。40例患者随机分为两组：尼卡地平组（Ⅰ组）和尼卡地平复合艾司洛尔组（Ⅱ组），每组20例。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者麻醉前常规禁食8～12 h，禁饮6 h，术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。麻醉诱导：咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼3～5 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg静脉推注，3 min后行气管内插管，固定导管后接Ohmeda麻醉机行机控呼吸，呼吸频率14～16次/min，潮气量8～10 ml/kg，吸呼比为1∶2。麻醉维持：每30～40 min追加芬太尼0.05～0.1 mg，维库溴铵2～3 mg，丙泊酚4～6 mg/(kg?min)微量泵注射，手术结束前30 min停止静脉注射芬太尼和维库溴铵，手术结束时停用丙泊酚，并阿托品、新斯的明静脉注射拮抗肌松残余作用。术中维持PETCO2在35～45 mmH2O。 　　1.3 监测指标 　　所有患者插管后均行右侧颈内静脉和左侧桡动脉穿刺，监测动脉压及中心静脉压。惠普多功能监护仪监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。 记录降压前、降压达标时，维持降压10 min、30 min，停止降压10 min、30 min以上各数据。 　　在麻醉平稳、血压、心率稳定后手术需要按时开始控制性降压，两组均使MAP降低30%～40%。Ⅰ组尼卡地平初始剂量10～15 μg/（kg?min），观察疗效，调整速度，达到降压目标后维持用药，手术野止血完毕后停止降压；Ⅱ组尼卡地平5～10 μg/（kg?min）观察疗效，调整速度，同时静注艾司洛尔0.3 mg/kg负荷量约1 min改为0.01～0.02 mg/（kg?min）泵注维持，待手术主要步骤操作完毕、术野止血后停止使用艾司洛尔及尼卡地平，血压渐回升至正常。 　　1.4 统计处理 　　所有数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验进行统计学处理，P0.05认为有统计学差异。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组患者在性别、年龄、体重上无显著性差异（P0.05）(表1)。 　　 　　2.2 两组患者降压达标时间Ⅰ组（6.4±2.9）min，Ⅱ组（6.6±3.2）min，组间无显著性差异（P0.05）；降压持续时间Ⅰ组（64±28.7）min，Ⅱ组（66±30.6）min，组间比无显著性差异（P0.05）(表2)。 　　 　　2.3 两组病人在持续泵注尼卡地平后5～10 min内均可达到预定MAP水平。