急性胰腺炎临床特征分析.docVIP

急性胰腺炎临床特征分析 　　摘要 目的：结合实际情况探讨不同病因的急性胰腺炎患者的临床特征、治疗方法及病后护理。方法：收治急性胰腺炎患者18（）例，回顾性分析其临床资料。结果：总有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，轻症160例，重症20例；胆源性患者86例，高脂血症性患者48例，酒精性患者30例，其他原因16例。结论：急性胰腺炎患者的病因多种多样，但以胆道疾病、高脂血症、酒精性为主要原因，患者也多以男性为主，一般医院的治疗多采用中西医相结合的形式，效果令人满意。 　　关键词 急性胰腺炎；临床特征；病因；治疗 　　急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一，发病原因多种多样，最常见的病因有胆道系统结石、酗酒、高脂血症，另外还有十二指肠液反流（如十二指肠憩室、环状胰腺、十二指肠炎性狭窄等）、胆道蛔虫、胰腺外伤、药物、内镜逆行胰胆管造影诱发等多种原因。临床上通常表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，并有腹膜炎体征，合并其他脏器功能损伤时出现相应的症状、体征及实验室、影像学检查的异常。近年来，各大医院的数据显示，急性胰腺炎的发病率不断攀升，其中急性重症胰腺炎患者的死亡率也居高不下[1]，这直接增加了医护人员的工作量和工作难度。为了提高急性胰腺炎患者的治愈率及患方对治疗、护理的满意程度，深入研究急性胰腺炎的发病原因、早期症状、治疗方案、后期护理等多阶段的特征是十分必要的。基于此，笔者对我院急性胰腺炎患者的临床特征进行研究分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　2013年1月-2017年8月收治急性胰腺炎患者180例，男112例，女68例，男女比例1.65：1，平均年龄（45±5.6）岁。 　　研究方法：回顾性分析患者的临床资料，对不同类型的急性胰腺炎患者的治疗情况进行分析。为了保证研究的科学性和客观性，笔者根据分析的需要对数据采取了不同的认证标准，其中西医诊断的标准化参照《实用内科学》；中医证型的标准化参照《中医内科常见病诊疗指南》中医病证部分。 　　统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用n（%）表示，采用x2检验；P0.05为差异有统计学意义。 　　结果 　　统计数据表明，我院急性胰腺炎患者总有效率92.2%，病死率2.2%。180例患者中，轻症160例，重症20例；胆源性86例，高脂血症性48例，酒精性30例，其他原因16例，见表1。 　　胆源性胰腺炎组的总有效率大于高脂血症性胰腺炎组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　讨论 　　病因：经过临床研究发现，造成急性胰腺炎的原因主要有4个方面。①酒精因素：通过病史调查发现，52%的酒精性胰腺炎患者、33.3%的高脂血症性胰腺炎患者有酗酒史，长期饮食不规律，暴饮暴食更是寻常。大量饮酒可引起十二指肠乳头、Vater壶腹水肿，导致胰液排泄受阻，胰酶激活后发生胰腺组织自身消化，导致胰腺炎。酒精也可直接损伤胰腺细胞。②代谢因素：高脂血症可造成胰腺血管被脂质颗粒堵塞，或甘油三酯被分解成游离脂肪酸，损伤血管内壁，引起血管内微血栓形成，导致胰腺组织缺血。具体来说，轻度急性胰腺炎患者是由于胰管或静脉性栓塞导致的，重症患者则是在胰管堵塞的基础上胰酶被动性的“渗入”引起动脉等部位栓塞发生缺血坏死导致。③外伤因素：胰腺受到暴力撞击时，胰腺实质受损，胰腺小腺管破裂，胰液外漏，导致胰腺炎，一般症状较轻，表现为水肿性急性胰腺炎。④梗阻因素：由于胆总管下端与胰管汇合成为Vater壶腹，共同开口于十二指肠乳头，故当Vater壶腹处发生梗阻时，可能导致胰腺炎。最常见的情况是胆总管下端?Y石嵌顿在壶腹部，胆汁反流人胰管，激活胰酶，在引起梗阻性黄疸的同时，也引起胆源性胰腺炎[2]。有的患者仅有胆囊结石及胆囊炎，术前各种影像学检查均未发现胆管下端结石，可能小结石已经排人肠道。 　　临床表现：急性胰腺炎早期的症状为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体可在胰腺投影区出现压痛，有的患者可伴有反跳痛及肌紧张。如果胰腺体尾部炎症明显，可在左侧后腰区出现举痛。当发展到出血坏死性胰腺炎时，可出现低血容性休克、发热、皮下出血等症状。如果合并急性肺损伤（急性呼吸窘迫综合征），患者出现胸闷、气促、血氧饱和度和动脉血氧分压下降，常规氧疗不能缓解。合并心肌损伤时，出现心动过缓、心排出量下降、端坐呼吸，心肌酶谱和心肌损伤性标志物升高。有的患者甚至出现心源性猝死。还有的患者可出现梗阻性黄疸或肾前性少尿[3]。更严重者出现多器官功能衰竭。如果措施采取不及时甚至会造成患者死亡。 　　治疗护理：急性胰腺炎的病死率约10%，通常是由病情进展到出血坏死性胰腺炎，或多器官功能衰竭，未能及时采取有效的脏器功能支持手段导致。因此在治疗时，医生会在最短的时间内结合患者的实际情况选择多