慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布特点及其与证候关系研究.docVIP

慢性阻塞性肺疾病患者中医体质分布特点及其与证候关系研究 　　[摘要] 中医体质学已逐步形成独立、系统的理论体系，它合理而全面地揭示了中医体质类型，指导着临床。由于中医体质决定着人体对某些致病因素的易感性及病变类型的倾向性，且体质状态相对稳定，但可随后天因素改变的特点，探寻疾病的易感体质，研究体质与证候的相关性，则有利于从中医体质角度认识疾病、防治疾病。该文对498例COPD患者采用中医体质问卷形式进行体质判定，并分析了体质与证候的相关性，结果显示气虚质、痰湿质、湿热质为COPD患者的常见体质类型，COPD患者的中医体质类型与证候相密切相关。因此提出在COPD的不同时期采取调体治疗，纠正偏颇体质，“辨体”与“辨证”相结合，有利于COPD的预防及治疗效果的提高，对降低COPD发病率及病死率有重要意义。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；中医体质；体质分类；中医证候 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年上升，目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病，其患病率之高十分惊人，它既是重大疾病，也是卫生科研的重大课题。中医体质学说以中医理论为主导，研究人类各种体质特征与体质类型的生理病理特点，并以此分析疾病的反应状况、病变性质及发展趋向，成为目前研究的热点之一[2]。体质类型决定COPD的易感性，体质因素决定COPD的证候类型、变化转归方式及防治效果。因此，本研究通过调查COPD患者的中医体质类型及其与证候的相关性，为中医药调体与辨证相结合，预防及治疗COPD，降低COPD发病率及病死率提供新思路。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 收集2010年1月—2012年12月入住贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科确诊为COPD急性加重期，且愿意接受中医体质调查患者，共498例，其中男性299例，女性199例。 　　1.2 慢性阻塞性肺疾病诊断 参照2007年中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。 　　1.3 纳入标准 ①符合COPD急性加重期的诊断标准。②年龄在45～85岁。③愿意接受中医体质调查者。 　　1.4 排除标准 ①住院天数24 h以内患者。②合并有肿瘤患者。③获得性人类免疫缺陷综合征患者。④合并有除贫血以外的其他血液疾病患者。⑤住院期间外科手术患者。⑥年龄不足45岁或超过85岁。⑦拒绝或不能配合中医体质调查者。 　　1.5 COPD中医辨证标准 参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》“肺胀病”进行诊断，COPD急性加重期分为：外寒内饮证、痰浊雍肺证、痰热郁肺证、阳虚水泛证、痰郁阻肺证、痰蒙神窍证、正虚喘脱证共7个证型。 　　1.6 中医体质分类及判定标准 中医体质分类标准据中华中医药学会2009年实施的《中医体质分类与判定》[3] 中关于体质分类的标准，分为平和体质、气虚体质、阳虚体质等9种体质类型。中医体质类型判定标准：按照中华中医药学会2009年实施的《中医体质分类与判定》标准，平和体质为正常体质，其他均为偏颇体质。 　　1.7 临床调查的实施 ①收集2010年1月至2012年12月入住贵阳中医学院第二附属医院呼吸内科符合COPD急性加重期诊断的住院病例，通过当面与患者沟通或据出院病历通讯方式与患者取得联系，在向患者详细讲解课题研究的目的及意义，征得患者同意后，将患者纳入研究对象。②中医体质调查需是在研究对象已出院、处于COPD缓解期时进行，采取调查人员与研究对象当面访问形式。按照中医体质调查表，患者可根据近1年处COPD缓解期时感觉及体验自行填写或由调查人员逐条提问代其填写，舌苔、脉象均由1名具有中医医师资格副主任医师判定填写。在提问过程中，耐心解答被调查者不理解事项，以求得到真实、准确的信息。③调查人员根据研究对象住院病历资料如实填写《COPD患者临床观察记录表》，收集中医证候类型。 　　1.8 统计方法 将数据采用SPSS 16.0统计软件进行储存、整理、分析。相关分析采用Pearson相关分析，P0.05为显著性标准。 　　2 结果 　　2.1 COPD患者主要中医体质类型分布情况 符合标准的498例COPD患者中，平和质14例，占总病例数的2.8%，病理体质者484例，占总病例数的97.2%。部分患者有2～3种体质倾向，根据分数高低，取判定结果为“是”且转化