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老年单纯性收缩期高血压的诊断和治疗进展 　　[摘要] 单纯性收缩期高血压（ISH）随着老龄化社会的进程而日渐受到关注，作为老年高血压的一种特殊亚型，对心脑血管均有严重的危害，积极控制ISH可以显著降低不良心血管事件的危险性。本文对ISH的诊疗进展进行了阐述。 　　[关键词] 单纯性收缩期高血压；老年人；诊断；治疗 　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0192-03 　　[Abstract] With the process of an aging society，isolated systolic hypertension（ISH） is getting more and more attention.As a special subtype of aged hypertension，ISH leaves the serious hazards to cardiovascular.Positive control of isolated systolic hypertension can significantly reduce the risk of cardiovascular.The progress of the treatment of ISH is described and summarized. 　　[Key words] Isolated systolic hypertension；Old people；Diagnosis；Treatment 　　单纯性收缩期高血压（isolated systolic hypertension，ISH）为高血压的一种特殊类型，常见于老年人。ISH特点在于收缩压（SBP）增高及脉压差增大，是最为常见的高血压亚型，过去认为ISH与舒张压（DBP）和双期高血压（SDP）相比危险性较低，是随着年龄增长的一种正常衰老过程，DBP升高才是心、脑血管疾病的预测因子[1]，并未认识到ISH的重要性。随着年龄的增长，老年人的动脉管壁的结构和功能都会发生改变，这种改变会使动脉血管的弹性减小，压力感受器的敏感性降低，脉压增大，危险性逐渐超过了DBP[2]。随着老龄化的社会进程，ISH受到越来越多的关注，本研究就临床上对于ISH的诊疗进展进行综述。 　　1 老年ISH的诊断标准 　　ISH是指SBP≥140 mm Hg且DBP60岁的老年患者。由于老年人血压较不稳定，易受情绪、体位和活动的影响，且24 h血压变化较大，所以测量前通常需要安静5 min以上，并取不同体位对血压进行反复测量。此外，在确诊ISH前还应排除继发性原因和白大衣高血压等情况，以及一些导致心排血量增加的疾病，如主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和重度贫血等疾病[3]。 　　2 治疗进展 　　2.1 非药物治疗 　　对于轻度增高的ISH患者，早期先进行非药物治疗2～3个月，提高生活质量，减少用药后并发症的发生。通常在非药物治疗室给予患者心理辅导，使其保持良好的心态、合理均衡的饮食以及健康的生活方式，不吸烟、多运动、控制体重，限制钠盐摄入，保持心情舒畅，改善紧张的精神状态，以预防为主，通过良好的生活习惯控制血压[4-5]。 　　2.2 药物治疗 　　对于无法良好控制血压的患者，也应先选用单一抗高血压药物，从小剂量开始，不能急剧降压，尤其对于老年人更要特别注意，应在医生指导下，根据血压监测情况，及时调整用药及其剂量[6-7]。 　　2.2.1 利尿剂 许多试验结果表明利尿剂有良好的耐受性，且降低SBP比DBP更显著，因此利尿剂可作为老年ISH的一类传统降压药[8]。临床研究表明，该类药控压效果好，还可降低心血管疾病、脑卒中的发病率和死亡率。对于伴水肿患者，可选用小剂量利尿剂，不仅能降压，还能利尿消肿。利尿剂中首选噻嗪类，其优点是有效、价廉且安全性好，但对代谢有不良作用。新一代利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用和调节钙离子内流及前列腺素E2、前列腺素的合成作用降低血压[9]，对代谢影响相对较小[10-11]。 　　2.2.2 钙离子拮抗剂（CCB） CCB是治疗ISH非常有效的药物，该类药物通过阻滞钙离子通道来降低血压，它可以选择性抑制钙离子经细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，具有扩张血管和负性肌力作用，能松弛血管平滑肌，减少末梢血管阻力，从而降低血压，且不减少脑、冠状动脉和肾脏血流量[12]。CCB抑制心肌的收缩力及传导作用，并抑制血管平滑肌的收缩使血管扩张，如硝苯地平片、盐酸地尔硫片等，尤其适合于高血压伴有冠心病、心绞痛者，对于合并有糖尿病、高脂血症和肾功能不全者也可服用[13]。 　　2.2.3 血管紧张素转换酶抑制剂（A