指压法在小儿颞侧头皮静脉留置针中应用.docVIP

指压法在小儿颞侧头皮静脉留置针中应用 　　摘要：目的 减少患儿临床输液中反复穿刺等不利因素，减少护士工作量。方法 我院选取２０１２年１１月~２０１４年３月，采用指压患儿外耳门前方，即颞浅动脉搏动处行静脉留置针202例患儿，输液顺利。结果 减少了患儿穿刺带来的恐惧感，融洽了与患儿及家属关系。结论 指压患儿耳道稍下方行头皮静脉留置针术可提高患儿静脉穿刺的成功率。 　　关键词：小儿头皮静脉穿刺；指压；静脉留置针 患儿输液是临床中穿刺较为困难的人群之一，除了患儿因素外，患儿不配合是影响穿刺成功的重要因素之一，尤其对于反复穿刺的患儿，其对静脉穿刺存在较大的抗拒心理，严重影响穿刺的一次性成功率。下面介绍一种指压法在小儿头皮静脉穿刺中的应用，对于解决这一问题改善治疗效果有积极地意义。 　　1 小儿头皮静脉的解剖图 　　头皮静脉广泛分布于颅外头皮内，数目丰富；在额部及两侧颞区相互交叉呈树枝状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动①。小儿头皮静脉一般包括正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉，下面分别介绍。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.1正中静脉正中静脉在颅冠缝起于静脉网，汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中比较方便的一支静脉，粗、短而直，血容量相对充盈，暴露比较明显，弹性也相对好，不易滚动，较易固定，同时不影响患儿及家属休息睡眠，但是容易外渗。原因是颈静脉延伸到眉间变成又细又多的小静脉围绕双眼，再汇入面前静脉向心回流，这样就使液体回流速度减慢，逐渐淤积。一般采用离心性进针可缓解外渗的特点。 　　1.2颞浅静脉颞浅静脉起始于颅的顶部和两侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动。从颧弓根稍上方向上触摸到沟痕感即可找到颞浅静脉。此处皮肤较松弛，而且正处在颞窝处，穿刺时应注意绷紧皮肤。 　　1.3耳后静脉 耳 后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静脉的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，但皮下脂肪厚，不易掌握深浅度，首先要剔去头发，双人协作好，才便于穿刺固定。 　　2临床资料 　　2011年11月～2014年3月，我科采用双人协助，助手拇指指腹紧压患儿耳道稍下方行小儿静脉留置针术输液治疗患儿202例，获得同行及家属的一致称赞。病种：早产儿16例，新生儿窒息及缺氧缺血性脑病25例，新生儿肺炎17例；新生儿黄疸3例，缺氧缺血性脑病恢复期50例，上呼吸道感染20例，小儿肺炎30例；腹泻21例，小儿肺炎合并心衰20例。其中：男孩122例，女孩80例。年龄20min~3.5岁，平均年龄2.5岁。 　　患儿发病以来，饮食差，吸收明显不足，因此，血管充盈差，最适合此种方法。通过临床实践发现，对于皮肤黑、血管凹陷暴露不明显,血管弹性差，皮下脂肪层较厚的患儿，进行性血容量不足，一般穿刺难度较大，最适合此类方法。 　　3 方法 　　3.1穿刺前的准备 穿刺前避免患儿进食零食，并观察患儿口腔内有无异物，如有，因用手掏出，以免患儿哭闹时引起呛咳而发生危险。 　　3.2方法 取患儿头部舒适位，暴露患儿一侧颞侧，小心剃去患儿同侧头发后，从颧弓根稍上方向触摸到沟痕感即可找到颞浅静脉，当然，首次进针时，穿刺点应选择在较头顶上方的血管，这样，易于患儿睡觉，另一方面，还可以保护血管，以免下次穿刺。助手面向患儿，用双手固定患儿头部，同时用拇指指腹紧压患儿耳道稍下方，及颞浅动脉搏动的下方，可见沟痕处的血管明显突起。另一只手与施术者协助绷紧穿刺处皮肤并固定患儿头部。助手应密切观察患儿脸色和呼吸变化，最好让患儿哭出声音再行穿刺，如是肺炎，心衰等患儿，穿刺前应给予吸氧，以免患儿哭闹而加重缺氧。施术者在无菌技术操作下行静脉穿刺，穿刺头皮备皮范围应等于大于贴膜的面积。首先选好穿刺点，以穿刺点为中心，用爱尔碘消毒液消毒至周围皮肤无毛发和头皮碎屑，即严格进行无菌技本术操作，待干。施术者选择合适的进针角度在血管上方右手持留置针15度左右缓慢刺入血管，见回血后缩小穿刺角度，一只手（通常是右手）后退留置针针芯，另一只手（左手）将软管就势缓缓水平送入血管，然后贴上敷贴，再将敷贴上的小胶布写上施术者姓名和日期，时间贴在穿刺处敷贴上。然后用弹力帽或弹力绷带固定。这样边退针芯边进软管，稍弯曲的血管也能顺利留置留置针。在操作过程中，助手应密切观察患儿面色、呼吸等，以防发生窒息等意外。 　　3.3交代注意事项 穿刺处避免长时间受压，尤其晚上睡觉时；输液多时按重力原理，应使穿刺处向上，并勤变换体位，以免引起穿刺血管因短时间内输入药液过多引起外渗而导致留置针留置时间