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改良体位在甲状腺手术中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨对传统的甲状腺手术体位进行改良，为了提供最佳甲状腺手术体位。方法 200例甲状腺手术患者随机进行分组，分为传统组和改良组，每组为100例，对两组甲状腺手术体位进行比较。结果 两组在体位摆放设备，手术室护士摆放掌握情况，患者对体位的满意度，医生满意度的比较差异均有统计学意义，改良组明显优于传统组。结论 改良后的手术体位充分暴露了手术区域，减少摆放步骤，最大限度保证患者安全，提高了患者舒适感。 　　[关键词] 甲状腺手术；体位；摆置方法 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0084-02 　　手术是治疗甲状腺疾病的主要手段，手术中选择正确的体位，能够最大限度的暴露手术野，预防手术后并发症，有利于病人手术中的舒适安全。传统的甲状腺体位是一种特殊的手术体位，头低肩高位要求患者肩背部垫高，头部充分后仰，从而达到下颌、气管、胸骨接近一条直线，便于手术区域的最大显露[1]。但是患者容易出现甲状腺手术体位综合征。该院一直探讨和研究如何使甲状腺手术患者既舒适安全地进行手术，又不影响手术医生操作，减小手术室护士的工作强度等问题，以2009―2010年期间进行甲状腺手术治疗的患者100例为研究对象，尝试利用多功能床对传统甲状腺手术体位进行了改进，效果显著，术后并发症减少，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择进行甲状腺手术治疗的患者100例，随机分为传统组?传统的甲状腺体位?和改良组?经改良后的甲状腺体位?。传统组100例，男26例，女74例。年龄28～70岁，其中行单侧甲状腺次全切42例，行双侧甲状腺次全切除?含甲亢手术?58例；改良组100例。男24例，女76例，年龄35～76岁，其中行单侧甲状腺次全切除38例，行双侧甲状腺次全切除术62例。两组手术均采用颈丛神经阻滞麻醉加静脉强化麻醉方式。 　　1.2 方法 　　1.2.1 传统组甲状腺体位摆放方法 ①患者麻醉成功后，先取仰卧位，根据患者的胖瘦及颈部的长短于肩胛下垫一个约10～15 cm的圆柱形长垫，使患者头部尽量后仰，颈部过伸，颈部与胸部近于一个平面。 　　1.2.2 改良组甲状腺体位摆置方法 患者麻醉后，平卧在多功能手术床上。颈部放置在头板与背板之间。麻醉完毕后，将手术床调到头高脚低位倾斜度为15～20°，腿板向上倾斜10°。②做一个“U”型头垫，固定到头部，再将头板向下倾斜10°颈部短者或肥胖患者，在脖子下垫一个约5 cm高的软垫，使患者头部后仰，颈部呈过伸状态。③在等待标本冰冻切片或关闭切口阶段，调节活动头板，与颈部成一条直线，使患者呈舒适状态。 　　1.3 观察指标 　　①观察两组体位摆放时使用设备情况。②自行设计考核标准，内容包括对摆放体位前准备工作、体位摆放方法、用物整理三个方面进行评价。满分为100分，80～100分为掌握，60～80为一般，60分以下为不掌握。评分80分以上均为掌握，评分80分以下为不掌握。③观察两组患者手术过程中的体位舒适度及术后头颈痛及恶心、呕吐等症状的发生情况。④患者满意度分为满意和不满意两种进行评价，由术中巡回护士摆放体位后询问患者体位舒适性。患者认为体位舒适为满意，患者认为体位不舒适需要调节肢体和体位垫为不满意。⑤对于医生满意度分为满意和不满意进行评价，手术过程中主刀医生认为所摆体位不利于进行手术，提出调整体位要求为不满意；相反主刀医生顺利进行手术，有利于进行手术，没有提出调整体位要求为满意。 　　1.4 统计方法 　　研究所得数据均采用SPSS10.0软件包进行统计学数据分析，计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组甲状腺体位摆置时使用设备情况比较 　　改良组采用多功能手术床代替传统组两个自制的用于肩部和头部的软垫，便于操作，即简单又方便。 　　2.2 手术室护士摆置两种甲状腺手术体位情况的比较 　　改良组手术室护士摆置掌握情况为84%，高于传统组58%，其差异有统计学意义?P0.05?。见表1。 　　2.3 体位安全性以及体位不当造成损伤情况的比较 　　传统组有几例出现头痛，呕吐。而改良组并没有出现头痛、呕吐。 　　2.4 两组甲状腺手术体位患者满意度的比较 　　改良组患者满意度为90%，高于传统组54%，其差异有统计学意义（P0.01）。见表2。 　　2.5 两组甲状腺手术体位医生满意度的比较 　　改良组医生满意度为96%，高于传统组78%，其差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　3.1 甲状腺手术采用传统体位存在的缺点 　　临床上甲状腺手术多采用传统手术体位，在实际工作中给病人带来不良影响，表现在