早产儿静脉营养联合微量喂养与全静脉营养导致胆汁淤积相关因素对比研究.docVIP

早产儿静脉营养联合微量喂养与全静脉营养导致胆汁淤积相关因素对比研究 　　【摘要】 目的 为提高早产儿肠外营养支持的安全性和有效性提供依据。方法 2006年8月至2010年8月两院收入NICU给予7 d以上静脉营养支持的符合入选条件的早产儿178例。随机分为治疗组(85例)和对照组(93例)，治疗组为静脉营养联合微量喂养组(微量喂养以输液泵间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方奶 5-20 ml/(kg#8226;d))，对照组为全静脉营养组；治疗组再分为肠外营养相关胆汁淤积组(PNAC组)7例和非PNAC组78例，对照组也分为PNAC组18例和非PNAC组75例。比较两组PNAC发生率及相关因素。结果 所研究的早产儿PNAC总发生率为14.04%，其中治疗组8.24%，对照组19.35%，治疗组发病率明显下降(OR值为0.260，95%CI为0.087-0.667)。PNAC组的胎龄、出生体重均小于非PNAC组(其中胎龄30±3.2比33±4.1周，P=0.009；OR值为0.827，95%CI0.698-0.981。出生体重1450 g±450 g比1815 g±615 g，P=0.045；OR值1.001，95%CI0.999-1.002，而平均PN持续时间、PN热卡摄入量均大于非PNAC组(其中PN持续时间21.1 d±12.3 d比11.3 d±10.1 d，P=0.003；OR值为1.072，95%CI为1.032-1.112，PN热卡摄入量(302±56)kJ/(kg#8226;d))比252±55 kJ/(kg#8226;d)(1 kcal=4.184 kJ)，P=0.022；OR值为1.067，95%CI为1.012-1.123。结论 PNAC的发生与胎龄、低出生体重、 PN持续时间长、高热卡有关，静脉营养联合微量喂养较全静脉营养PNAC的发生率低。 　　【关键词】 早产儿;静脉营养;微量喂养;胆汁淤积 　　 　　全静脉营养(total parenteral nutrition，TPN)，在新生儿领域临床应用多年，使早产儿、低出生体重、极低出生体重儿的存活率明显提高，但与其相关的并发症也引起了关注，其中TPN相关胆汁淤积(PN-associated cholcstasis，PNAC)是最常见、最严重的并发症，少数可发展为胆汁淤积性肝硬化、肝衰等［1］。为探讨早产儿肠外营养支持的安全性和有效性，采用静脉营养联合微量喂养，对比分析其与全静脉营养造成PNAC 的发生率及相关因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年8月至2010年8月两院收入NICU，符合如下条件的早产儿：①静脉营养支持≥7 d；②出生后7 d内入院；③出生体重2500 g；④无肠道喂养禁忌证(无消化道畸形、急性坏死性小肠结肠炎等)共178例，其中男120例(占67.4%)，女58例(32.6%)；低出生体重儿96例(73.1%)，极低出生体重儿82例(26.9%)；平均胎龄(32.9±3.6)周，平均出生体重(1695±490)g；PN开始平均日龄(3±2)d；PN 平均持续天数为(15±11)d，其中14 d 94例，≥14 d55例，≥21 d的29例，最长38 d。合并新生儿呼吸窘迫综合症(NIDS)31例，呼吸暂停54例，硬肿症6例，呼吸机辅助呼吸者48例。 　　1.2 方法 符合条件的178例早产儿随机分为治疗组(85例)和对照组(93例)，治疗组为静脉营养联合微量喂养组，对照组为全静脉营养组，微量喂养以输液泵间歇输注法经鼻胃管输注早产儿配方奶 5~20 ml/(kg#8226;d)，每次输注时间0.5~2 h，根据肠道耐受情况间隔1~4 h输注；治疗组再分为肠外营养相关胆汁淤积组(PNAC组)7例和非PNAC组78例，对照组也分为PNAC组18例和非PNAC组75例。 　　两组均采用经外周静脉输注营养液(小儿氨基酸、20%中长链脂肪乳、葡萄糖输注液、电解质和微量元素)。脂肪乳生后24 h后用，从0.5~1.0 g/(kg#8226;d)，按0.5 g/(kg#8226;d)的速度逐渐增加，总量不超过3 g/(kg#8226;d)，小儿氨基酸生后24 h内应用，从1.0~2.0 g/(kg#8226;d)开始，按0.5 g/(kg#8226;d)的速度逐渐增加至3.5 g/(kg#8226;d)，葡萄糖从4~8 mg/(kg.min)，按1~2 mg/(kg.min)速度增加，最大至11~13 mg/(kg.min)，PN平均热量摄入(282±53)kJ/kg(1 kcal=4.184 kJ)，热氮比(176.5±45.5)：1，糖脂比(2.5±1.5)：1；以“全合一”方式，用输液泵每日维持24 h均匀输入