氨基末端B型利钠肽前体同型半胱氨酸与脾肾阳虚型慢性心力衰竭相关性研究.docVIP

氨基末端B型利钠肽前体同型半胱氨酸与脾肾阳虚型慢性心力衰竭相关性研究 　　[摘要] 目的 探讨脾肾阳虚型慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者与非脾肾阳虚型慢性心力衰竭患者血浆中氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）和同型半胱氨酸（HCY）的水平及临床意义。 方法 将慢性心力衰竭患者进行中医辨证分型，选取脾肾阳虚型患者（A组）与非脾肾阳虚型患者（B组），各60例。检测两组患者血浆NT-proBNP、HCY水平，并对两组数值进行比较。 结果 A组患者NT-proBNP和HCY水平明显高于B组，差异有高度统计学意义（P 0.01）。随着心力衰竭分级增加，患者NT-proBNP、HCY水平也逐渐增加，差异有高度统计学意义（P 0.01）。 结论 NT-proBNP、HCY可以作为评价脾肾阳虚型心力衰竭患者心衰严重程度的客观性指标，并具有临床可操作性。 　　[关键词] 氨基末端B型利钠肽前体；同型半胱氨酸；脾肾阳虚；心力衰竭 　　[中图分类号] R541.6；R256.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0044-04 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种复杂的临床症候群，是各种器质性心脏病进展的最终结局。虽然当前对心力衰竭的治疗已取得了飞速进展，但患者的病死率仍然很高。中医对CHF的证型诊断主要属于宏观辨证模式，受主观因素影响比较大[1]。随着医学的进步，CHF中医辨证分型应更为客观化，现已证实氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）对中医CHF客观辨证有一定价值，但同型半胱氨酸（HCY）能否和NT-proBNP一样，在CHF中医辨证分型中有一定价值，目前还尚不明确。因此，本研究以探讨脾肾阳虚型CHF与NT-proBNP、HCY的相关性为目的，为CHF的中医辨证分型提供客观依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年9月～2012年8月于山东省青岛市第三人民医院确诊并住院治疗的心力衰竭患者120例，按中华医学会心血管病分会2007年制订的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的标准进行NYHA分级。慢性心力衰竭中医辨证分型标准，在参考1993年版《中药新药临床研究指导原则》[2]基础上，将其重新辨证分型分为脾肾阳虚（A组）、非脾肾阳虚（B组）两组。辨证分型判定至少由2名主治以上医师分别独立完成。患者一经入选即行CHF中医证型及NT-proBNP、HCY测定。待NYHA心功能分级改善或恶化≥1个级别时，重新进行CHF中医证型及NT-proBNP、HCY测定。所选病例中，男55例，女65例；年龄58～87岁，平均（66.67±10.53）岁；冠心病（coronary heart disease，CHD）65例，高血压性心脏病（hypertensive heart disease，HTHD）37例，心肌病（cardiomyopathy，CM）8例，心瓣膜病（valvular heart disease，VHD）10例；NYHAⅡ级35例、Ⅲ级45例、Ⅳ级40例。 　　1.2 心力衰竭的分级标准 　　Ⅰ级：患有心脏病，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等心脏病症状。Ⅱ级：休息时无自觉症状，体力活动受到轻度限制，一般活动即可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时的一般活动即可引起上述的症状。Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息状态下即出现心力衰竭的症状。 　　1.3 剔除标准 　　①不符合入选标准、资料不全等影响判断者；②精神病患者及不愿合作者；③伴有心源性休克，或致命性心律失常、急性心肌梗死的患者，以及有其他影响临床判定的疾病者；④合并严重的肺、肝（GPT高于正常值2倍以上）、肾功能障碍，内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者[2]。 　　1.4 方法 　　住院患者于入院第2天晨空腹采血2 mL，采用德国Roche公司Cobas6000全自动生化检测仪测定血清肌酐（Cr）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹血糖（FPG）水平。依据这些指标选取符合入选标准的患者。对入选患者进行心力衰竭的中医辩证分型，分为脾肾阳虚型（A组）和非脾肾阳虚型（B组），每组60例。入选患者于清晨空腹采血2管。一管EDTA-K2抗凝2 mL检测NT-proBNP，采用德国Roche公司Cobas e411电化学发光仪（试剂盒为该公司提供的专用试剂盒）进行定量测定；另一管肝素钠抗凝检测HCY，采用循环酶法测定。 　　1.5 统计学方法 　　全部数据用JMTJFX简明统计分析软件（CS14.0