标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑外伤中临床应用研究.docVIP

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑外伤中临床应用研究 　　【摘要】 目的：分析常规骨瓣开颅术和标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤的临床疗效。方法：选取2012年11月-2014年11月收治的38例颅脑损伤患者，随机分为对照组（n=19）与观察组（n=19），对照组采取常规骨瓣开颅术，观察组采取标准大骨瓣开颅减压术，对比两组临床疗效。结果：观察组良好率为52.63%，对照组为21.05%，观察组明显高于对照组（P0.05）。治疗后两组神经功能缺损程度评分比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后1、3、7 d观察组颅内压均低于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率为15.79%，对照组为47.37%，观察组明显低于对照组（P0.05）。结论：对颅脑损伤患者采取标准大骨瓣开颅减压术，并发症少、减压充分、预后较好，是临床治疗较为有效方法，具有临床应用价值。 　　【关键词】 标准大骨瓣开颅减压术； 常规骨瓣开颅术； 颅脑损伤 　　中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0035-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.017 　　临床中，颅脑损伤是较为常见的损伤性疾病，主要是受到外力作用造成损伤，具有较高发病率[1-3]。一般是由事故、锐器伤、钝器伤所导致的，颅脑损伤容易造成中枢神经系统受损，其致残率与死亡率高。最近几年来，随着建筑业与交通业的发展，颅脑损伤发病率逐年上升。标准大骨瓣开颅减压术并发症少，能明显降低死亡率，效果明显。本文主要分析常规骨瓣开颅术和标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年11月-2014年11月笔者所在医院收治的38例颅脑损伤患者，随机分为对照组（n=19）与观察组（n=19）。所有患者均通过MRI检查与颅脑CT检查确诊，与颅脑损伤相关诊断标准符合[4-5]。将患有肾、肝、心等脏器疾病，及感染性疾病、休克患者排除；术前患者均知情，并签订同意书。对照组中，女9例，男10例，年龄23～73岁，平均（40.45±3.12）岁，GOS评分为（5.57±1.08）分；损伤类型：弥漫脑水肿2例，脑干损伤2例，颅内血肿伴脑挫裂伤3例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤4例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例，单纯硬膜外血肿2例，单纯硬膜下血肿1例。观察组中，女8例，男11例，年龄22～73岁，平均（41.76±4.78）岁，GOS评分为（5.12±1.09）分；损伤类型：弥漫脑水肿1例，脑干损伤1例，颅内血肿伴脑挫裂伤4例，硬膜外血肿伴脑挫裂伤3例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤5例，单纯硬膜外血肿3例，单纯硬膜下血肿2例。两组患者性别、年龄、损伤类型及术前GOS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采取常规骨瓣开颅术，全麻，取患者仰卧位，头部偏向健侧30°～45°，将枕头垫于头下；按照梗死灶与血肿部位选取额瓣、颞顶瓣、额颞瓣进行开颅减压，骨窗大小为6 cm×8 cm，血肿清除，切除梗死坏死脑组织，进而采取内外减压术。观察组采取标准大骨瓣开颅减压术，全麻，取患者仰卧位，头部偏向健侧30°～45°，将枕头垫于头下；颧弓上耳屏前1 cm作手术切口，从耳廓上方延伸至后上方，一直到顶骨正中线，沿着正中线至额部发际，采取带颞肌骨瓣或者是游离骨瓣，顶部骨瓣旁开2～3 cm矢状窦；然后将硬膜剪开，并将硬膜外血肿清除；减压窗为12 cm×16 cm，经颞前部，以T形将硬脑膜切开；将硬脑膜切开以后，中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶以及额叶暴露；将脑内血肿与硬膜下血肿清除，充分止血；对人工硬脑膜、帽状腱膜、颞肌筋膜采取硬脑膜减张缝合。术后，两组患者均采取将颅内压、止血及抗感染等治疗措施。 　　1.3 观察指标 　　术前，术后1、3、7 d对患者颅内压进行测量，并且观察术后并发症状况；术后行1个月随访，评价神经功能缺损程度评分，GOS分级：5级，可正常功能与学习，即为良好；4级，可生活自理，即为中残；3级，需要别人照顾，即为重残；2级，长时间昏迷，表现为去脑强直或者是去皮质状态，即为植物生存；1级，即为死亡。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者疗效对比 　　观察组良好率为52.63%，对照组良好率为21.05%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.071，P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者神经功能缺损程度