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正畸患者依从性研究进展 　　摘要：传统的正畸治疗是以正畸医生所定义的专业标准来制定和实施治疗的，没有考虑患者优先及其权利，在确定治疗方案及矫治器的选择阶段，以医生为中心的方案对治疗方法的决定是以假定患者接受为前提，而并不考虑所采用的治疗是否重视患者的个人接受能力、治疗动机及期望值。因此，患者往往被迫忍受因“依从性差”带来的结果。随着社会与经济的发展，医疗模式逐渐转变为以患者为中心的模式，这赋予了医生去提升患者依从性的部分责任。在这种模式下，医生需要尊重患者个人的期望、优先权，更重要的是患者的接受能力，依从性狴便成为了正畸医师需要考虑的重要因素，在某种程度上它直接影响着治疗的最终效果。本文将对正畸依从性的影响因素和改善方式的研究作一综述。 　　关键词：正畸；依从性；影响因素 　　【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）11-0015-02 　　依从性是健康保健当中一个非常重要的课题，早在1950年就有了研究报道并有着广发的应用前景，它涉及了医疗保健、护理、心理学以及医学经济学等多个领域。正畸治疗的依从性问题同样引起了多方面的关注，研究表明正畸医生认为的依从性差或不合作行为表现为“不按时复诊”、“口腔卫生状况差”、“不按医生要求佩戴橡皮圈、合垫、及其他装置”、“丢失或损坏矫治器”等[1]。依从性对于正畸治疗是至关重要的，良好的依从性能取得理想的治疗效果，患者的不配合则可能导致治疗期的延长、牙体龋坏或缺失、牙周炎、错合畸形的复发、给患者带来挫折感、以及给医生和护理人员带来压力[2]。有研究发现有5%-10%的正畸患者因依从性差而不能完成治疗[3]。过去的研究着重于对患者依从性的预测，这些研究结果多数不一致或不确定。由于所评价的变量中大多数为人口因素，而多数情况下这些人口结构因素又不能修改，这样正畸医师无法将这些结果用于临床。因此，重点应放在预防和管理，而不是对依从性问题的预测。我们应当对影响正畸依从性的因素有充分的认识才能对将来的治疗进行预测和改善。 　　1影响正畸患者依从性的因素 　　1.1年龄和性别：从年龄特点我们把接受矫治的患者分为成人、青少年以及儿童。因为矫治的黄金时期是青春发育期高峰期的前后因此青少年是正畸的主体人群，由于各方面因素的不稳定性，对于这阶段的患者差异较大，也是依从性研究的主要人群。儿童主要是以预防性的干预治疗或阻断性治疗，他们几乎是出于父母的意愿而就诊，是依从性相对最差的人群。成人患者是正畸治疗中的特殊人群，但是尽管成人矫治的难度较大维持时间长且对其工作生活影响较为明显，但他们所表现出的主观意愿明确，往往能很好配合医师的治疗，依从性相对较好。也有研究显示青少年和成年患者的合作度分别在治疗后18个月和10-12个月均呈下降趋势[15]。同年龄段各性别之间在整体疗程中看来依从性的差异在以往的研究中并未发现有明显差异的报道。但在个别情况，如对矫治器或保持器的戴用上性别、年龄等都具有一定的影响[13]。 　　1.2家庭因素：家庭因素主要是针对儿童及青少年的影响元素，涉及的方面主要包括父母的关系、子女与父母的关系、家庭的经济社会地位、父母的文化水平等等。有研究显示儿童的个体心理学特征在医疗合作程度中起着更加主导的地位，不过父母在儿童选择正畸治疗中起着决定性的作用，父母的信仰在很多情况下都影响着儿童的依从性，然而这些所谓的影响似乎仅限于早期的治疗阶段[15]。Kima等在早期便发现子女的面部美观是父母寻求正畸治疗的主要原因，所以父母的态度以及子女对美观的自我感知成为影响治疗依从性的重要因素[6，7]。Rayen等研究发现，父母的态度对孩子的依从性有着显著的影响，父母对子女治疗的重视与否直接关系着其依从性的好坏[4]。以往研究显示母亲对于孩子依从性的影响最为密切，原因可能是大多数家庭母亲对孩子的关注程度较高、与孩子相处时间也比父亲较频繁，然而Trakyali等研究发现依从性较好地患者往往具有较低的状态焦虑水平，同时父亲的态度对子女状态焦虑的水平有着决定性的影响，这说明父亲治疗的关注度能对子女的正畸依从性产生积极的影响，父亲解决问题的能力以及在家庭中的核心地位能够直接影响孩子与医生的合作效果[5]。 　　1.3性格特征：正畸治疗需要很高的技术水平，但是在治疗过程中患者的心理状态和依从性被认为具有同等重要的地位。正畸患者通常把日常生活中的事件归因于外因和内因。外部因素是他们无法掌控的，而内部因素则他们可以控制的。有学者对控制位点与患者依从性之间的相互影响作过研究[8]。El-Mangoury发现将结果归因于内部因素的患者有着非常好的合作性[9]。Albino等人发现将其错合畸形、口腔将康及治疗等情况归因于偶然或医生的患者，依从性相对较差[10]。更有意思的是Shin JL