消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂临床观察.docVIP

消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂临床观察 　　【摘要】 目的：观察消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂患者的临床效果。方法：将在笔者所在医院确诊为直肠黏膜内脱垂的81例患者分为研究组和对照组，对照组实施PPH术治疗，研究组实施消痔灵注射辅助PPH术治疗，比较两组的临床效果。结果：治疗前，两组患者的症状评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组的症状积分较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。术后研究组并发症发生率为7.3%，低于对照组的25.0%，差异有统计学意义（字2=4.700，P0.05）。研究组的住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P0.05）。结论：消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂，可进一步改善患者手术治疗效果，提高患者手术治疗安全性，具有临床推广应用价值。 　　【关键词】 直肠黏膜内脱垂； PPH术； 消痔灵； 疗效； 并发症 　　中图分类号 R657.19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0046-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.022 　　直肠黏膜内脱垂在我国临床上较为常见，发病实质为机体乙状结肠下端、直肠、肛门向下方发生位移，其亦称直肠黏膜内套叠，是指在排便过程中近端直肠黏膜层脱入其远端肠腔或肛管内，但不脱出肛门外，是引起功能性出口梗阻型便秘的常见病因之一[1]。它的排粪造影X线征象表现为与小肠套叠类似的“W”征，国内学者也将“W”征称为漏斗形杵臼征象或倒伞征[2]。根据脱垂程度的不同，其分级标准较多，临床上尚有争议，为了助于临床诊治，笔者所在医院以脱垂的深度进行分级，分为轻度、中度、重度。轻度：脱垂皱襞深3～15 mm，中度：脱垂皱襞深16～30 mm，重度：脱垂皱襞深≥31 mm。其可发生于任何一个年龄阶段，是一种自限性疾病，儿童在5岁前能够自愈，故临床治疗以保守治疗为主，成年患者中脱垂较为严重的患者，可并发阴部神经损伤、直肠出血等并发症，需接受手术治疗[3]。PPH术是现阶段我国临床治疗直肠黏膜内脱垂患者最常用的手术方式，获得了良好的临床疗效。近年来，一些研究学者发现，消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂，能够进一步改善患者的临床治疗效果。为进一步明确上述治疗方法治疗直肠黏膜内脱垂患者的临床效果，笔者所在医院本次对该课题开展了临床研究，现就研究内容及结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机性选取笔者所在医院2014年8月-2015年9月收治的81例直肠黏膜内脱垂患者作为研究对象。81例患者的诊断结果均与文献[4]中提出的直肠黏膜内脱垂诊断标准符合，均行排粪造影证实。采用单双号法将81例患者分为研究组和对照组。研究组41例患者中，男16例，女25例，年龄36～71岁，平均（50.9±1.6）岁；轻度脱垂患者3例，中度脱垂患者16例，重度脱垂患者22例。对照组40例患者中，男14例，女26例，年龄37～58岁，平均（50.2±1.9）岁；轻度脱垂患者4例，中度脱垂患者13例，重度脱垂患者23例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次临床研究获得笔者所在医院医学伦理委员会批准，在患者及其家属签署知情同意书的前提下开展。 　　1.2 方法 　　1.2.1 研究组 予以研究组消痔灵（生产厂家：吉林省集安益盛药业股份有限公司，国药准字规格：10 ml∶0.4 g）注射辅助PPH术治疗。PPH器械购自美国强生公司。41例患者的麻醉方式均为腰麻，麻醉成功后，帮助患者将体位调整为截石位，常规消毒肛管和直肠，置入扩肛器，将肛缘妥善固定，使用七号缝合线在齿线上3.5～5.0 cm水平面黏膜上预置一个荷包，重度脱垂患者可在距第一荷包缝合上1 cm处再预置一个荷包。留置荷包满意后将吻合器置入，吻合器头端置入荷包线上方按先后顺序收紧荷包，将荷包线打结，将两个线头从吻合器侧面引出，用力牵引荷包线，将吻合器推进后收紧，使患者肠黏膜尽可能多的被拉入至吻合器的钉舱内，击发吻合器，闭合1 min后退出肛门外，检查患者吻合口处有无活动性出血，给予出血的患者用3-0可吸收线“8”字缝扎止血。然后将消痔灵与0.9%氯化钠注射液按照1∶1的比例配置10 ml，在肛镜缝合器直视下，于直肠黏膜松弛处或吻合口上下端1 cm处进行点状注射，每点注射不超过2 ml，注射结束后，予注射点轻柔按摩，使消痔灵液分布均匀，在患者肛管内留置凡士林纱条，使用无菌纱布进行包扎。 　　1.2.2 对照组 采用PPH术对对照组实施治疗，手术方法与研究组相同。 　　1.3 观察指标与疗效判定标准 　　观察比较治疗前后的症状评分（排便费力、便后肛门坠胀感