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痤疮中医外治法研究概况 　　【摘 要】从痤疮病因病机和中医外治法治疗现状等几方面着手，总结近年中医外治法治疗痤疮的进展，面膜、针灸、刮痧、埋线等中医外治法治疗痤疮疗效确切，但存在远期疗效评价少及作用机理研究缺乏等问题。 　　【关键词】痤疮；中医外治；研究概况 　　【中图分类号】R758. 73+3【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0049-03 　　痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医“粉刺”范畴。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高[1]。本病多发于面额部，其次是胸部、背部以及肩部等皮脂溢出部位。临床表现为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿、疤痕等皮损。痤疮易反复发作，轻者影响患者的心理健康，重者影响其学习、工作、生活等。中医外治法对本病治疗有一定的特色，不良反应小。笔者就中医外治法治疗痤疮综述如下。 　　1 病因病机 　　《素问?至真要大论》曰：“诸痛疮疡皆属于心。”隋代巢元方《诸病源候论》载：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者是。”明代张景岳云：“疮疡之患，所因虽多……至其为病，则无非气血壅滞，营卫稽留所致。”《外科正宗?肺风粉刺酒齄鼻》记载：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内、形诸外。”清代吴谦《医宗金鉴?外科心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成。”古代医家多认为痤疮发病与肺胃血热、感受外邪风热有关。近年许多医家对本病有了更进一步的了解和看法。 　　韩冰[2]以丹溪“相火学说”为指导，认为痤疮发病多与肝肾阴不足、冲任不调、相火妄动有关。马建伟[3]根据“六经气化”理论，提出痤疮的发病与风火、湿热、冲任、瘀血相关，并将其分为风火上犯、湿热内蕴、冲任失调和日久致瘀四型。李英杰[4]认为血热偏盛是痤疮发病的根本，饮食不节、外邪侵袭、情志不畅是致病的条件，血瘀痰结使病情复杂深重。治疗时应根据面部痤疮的发病部位进行脏腑经络辨证，按照药物归经来选择适当的方药进行治疗。刘恩钊[5]认为本病病位在肺，并与他脏相关，但总以“阳郁”为病本，治疗以“消散”为法，使气血开阖有序，当升之气升，当降之浊降。殷新等[6]认为痤疮发病最重要的原因是中气不足，运化失健，清阳下陷，阴火上浮。李斌[7]认为痤疮多属热之所为，火、热之邪始终贯穿于疾病的始终，主要病变部位在肺、心，又与肝肾脾胃有关。庄国康[8]以热毒立论，认为热毒贯穿痤疮病程的始终，热毒入侵，阻滞经络，生瘀生痰，痰瘀热结而致囊肿结节。 　　2 中医外治法治疗现状 　　2.1 中药熏蒸法 中药熏蒸疗法是利用药物煎煮产生的蒸汽，熏蒸皮损的治疗方法，有助于改善局部微循环，促进药物的吸收，达到疏通经络、解毒清热化瘀的作用，从而达到治疗痤疮的目的。张亚丽等[9]运用中药熏蒸治疗痤疮35例，将自制中药熏蒸方（大黄、黄柏、桑白皮、黄芩、苦参、知母、白芷、赤芍、茯苓、白花蛇舌草等）煎汁约300mL，并在治疗前将其加水至900mL后置于中药熏蒸汽自控治疗仪中熏蒸面部，对照组予生理盐水熏蒸，1周1次，共治疗2周后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义。焦健等[10]运用中药熏洗（药物组成：白鲜皮、地肤子、当归、红花、金银花、黄柏、赤芍、甘草、防风）配合刺络拔罐治疗痤疮31例，将煎煮好的药汁倒入盆内熏洗患处皮损，每日1次，30d后观察有效率为83.33%。 　　2.2 中药面膜疗法 朱艳琼等[11]将中药面膜粉（主要成分有绿豆、白莲、茯苓、白附子、白蔹、丁香、野菊花、桑叶、僵蚕等），使用干品共研磨成超细粉，与生理盐水或凉开水混匀涂敷于面部，30min后清洁面部，每周3次，4周为1疗程，临床有效率为95.4 %。陈淇等[12]取自制中药面膜粉（方药组成：白芷、刺蒺藜、茯苓、山药、白蔹、生白术、白鲜皮、丹参、生大黄等），睡前用温水调成糊状敷于面部，10～15min后，将面膜洗去，前5天为每天1次，后改为隔天1次。30d后随访，疗效显著。 　　中药面膜疗法将清热解毒、祛瘀生肌、利湿泄热、活血化瘀等药物组方磨粉，调糊敷于面部，使药物可以直接透皮吸收，以改善血液循环，抑制皮脂分泌，能杀灭痤疮丙酸杆菌以达到抗菌消炎目的，最终由外而内达到治疗疾病的效果。 　　2.3 针灸和穴位疗法 　　2.3.1 刺血疗法 其作用机理十分复杂，有待进一步研究。从中医理论角度而言，痤疮多因素体阳热偏盛，气血郁滞蕴阻于肌肤而发病。刺血疗法可作用于人体某部位使血液得以疏导，通过“气”与“血”之间的影响和联系，以达到活血调气、疏通经络的作用，进而治疗疾病。周莉[13]采用五俞穴（心俞、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞）点刺放血法治疗痤疮40例，3个疗程后临床有效率为90.0% 。朱军厚等[14]运用穴位泻血法（穴取颧?s、中脘、关元、大椎、脾俞、大肠俞