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迷你临床演练评估在临床教学中应用 　　摘 要： 临床教学是国内医学教育重点关注的问题，健全完善的临床能力评估体系是医学教育的关键，把迷你临床演练评估运用于教与学的双向评估中，不仅可以提高医学生的临床能力，还可以改善临床教学的讲授方式，既能实现教学，又能对教学效果进行评估。 　　关键词： 迷你临床演练评估 临床教学 教学应用 　　培养医学生的临床能力不仅包括传授知识理论，还涉及临床思维能力、操作能力、职业精神等多方面。如何建立健全有效的临床能力评估体系，成为培养医学生临床能力的重要课题。迷你临床演练评估是由美国内科医学会发展并推荐的一种评价医师临床能力的工具，由主治医师观察医师的临床诊疗工作情况，并按照问诊、体格检查、爱伤观念、临床判断、健康教育、组织效能、整体评价七项分项评分，使得测试与实训同步进行。迷你临床演练评估已经在中医学教学广泛运用，其对在校医学生的考核更全面，并真实地反映学生的操作水平、职业素养等，有助于学生临床能力的提升。 　　一、构建迷你临床演练评估体系的必要性 　　迷你临床演练评估体系为学生运用专业知识搭建平台，强化他们解决实际问题的能力，并在实践过中践行医学精神，大力推进我国医学教育的发展。迷你临床演练评估实施的必要性主要包括以下几方面： 　　第一，传统医学临床测试标准存在弊端。传统医学临床检验往往通过考试的方式检测学生的专业知识，这种方法枯燥单一，导致学生只会死记硬背，并不能熟练运用专业知识和技能。比如，一些学生根本没有真正理解专业知识的内涵，更不用说运用于临床实践中。这种传统模式必然会削弱教学的价值，学生动手能力也会受到影响。一些学生在校期间能够取得优异的成绩，但进入工作后仍需要重新认识病例特征、熟悉临床操作流程等。这就是因为学生在学习过程中没有真正把医学专业知识和临床实践有机地结合起来。同时，这种传统模式容易使学生产生厌学心理，挫伤学生的学习积极性。所以，构建具有操作性、合理性、科学性的评估体系十分必要。 　　第二，客观结构化临床考评的不足。随着医学院校对医学实践的重视，传统临床考试被客观结构化临床考评代替。这种模式主要是营造多个连续的模拟现场测试学生，使得其更接近真实的环境，对学生的综合能力考查更全面和准确，并代替具有主观思想的评价体系，具有一定的优势。但这种考评模式需要耗费大量的人力、物力和时间，尤其是对一些实力较弱院校实施起来有一定的困难，而迷你临床演练评估体系其用时少、不必消耗过多资源，应给予推广。 　　第三，迷你临床演练评估体系的优势。当前，随着社会的发展，人们对就医条件的要求有所提升，许多医院为了发展，提高了就业门槛。但医学院校培养的高学历并不代表综合能力强，许多医院招聘都把门槛设置为本科、硕士甚至更高，但忽略临床能力的考察。这种教学模式使得医学生进入医院前的培训时间较短，教学方法单一，对医学人文知识掌握不全，甚至对病例诊断存在误差。这种情况提升了迷你临床演练的必要性，其更侧重对学生的服务态度培训，使其能更好地面对病患。同时，在医学教学过程中进行分组教学十分重要，但也存在不合理之处，让学生无法独自完成整个病史采集过程。临床实践教学任务重、复杂程度高，教师不能顾及每个学生，而迷你临床演练能直观地展示学生的表现，对其进行合理的评价，弥补医学教师教学的不足。 　　二、建立迷你临床演练评估体系的具体流程 　　经过实践证明，迷你临床演练评估体系对学生的评价更客观和准确。这种评估体系虽带有一些主观意识，但通过建立合理的量化标准可得到解决，能够获取更多的学生信息。同时，传统考评模式从内容和形式上看，都难以激发学生的兴趣，而这种建立量化的评估标准，使得学生能够更自由地发挥，提高学生的临床能力，促使他们愿意进行临床病例分析、观察及服务病患。 　　第一，制定合理的迷你临床演练评分标准。合理的评分标准是发挥迷你临床演练评估体系作用的必要前提。目前，较合理、运用广泛的评分标准，主要包括ABIM的迷你临床演练评量项目、上海中医药大学的迷你临床演练评价量表和复旦大学附属华山医院的评估手册。以此为依据，迷你临床演练评价标准主要包括七项内容，即（1）医疗面谈技能;（2）体格检查技能;（3）人文关怀;（4）临床判断;（5）沟通技能;（6）组织效能;（7）整体临床胜任能力，其评价结果依据表现进行等级评分，采用三等级、九分制的标准。1分～3分为不合格，4分～6分为基本达到标准，7分～9分为具有较高水平，并严格采用计量标准，区别对待学生和医师，分级别进行评估，如学生获得4分即为合格，但医师则需要获得5分。 　　第二，组织开展迷你临床演练的师资培训。迷你临床演练量化评估标准的建立，最关键点在于评分的公平性。要解决这个问题，降低误差，医学院校不仅要尽量细化评分标准，还要加强对迷你临床演练教师