隐蔽性高血压防治策略.docVIP

隐蔽性高血压防治策略 　　高血压是一种严重危害人类身心健康的疾病,其发病率高和控制率低是我国高血压防治面临的主要问题。目前,我国高血压患者1.6亿,而且新增患者人数呈逐年递增趋势。长期以来,临床上诊断高血压多以诊室偶测血压作为判断血压水平的依据。由于血压的波动性、偶测血压的偶然性和门诊时间的局限性,出现一些诊室血压正常而在工作和家庭中血压升高,并常常伴有相关靶器官损害的高血压患者,学术界把这类高血压称之为隐蔽性高血压。 　　所谓隐蔽性高血压是指诊所偶测血压140/90 mm Hg),在诊室外血压正常(140/90 mm Hg),人们把此类型高血压称为白大衣性高血压。因此,有学者把隐蔽性高血压又称为“逆白大衣性高血压”或“反白大衣性高血压”。 　　 　　隐蔽性高血压的病因及发病机制 　　 　　隐蔽性高血压的发病机制目前尚不十分清楚。众多研究资料表明,其发病可能与下列因素有关。 　　与体位反射有关 有人认为,隐蔽性高血压患者偶测血压正常而动态血压升高,其原因在于偶测血压是在受试者休息10～15分钟后所测量的坐位血压,而日常活动中体位变化等所造成的“体位反射”可引起直立位的血压升高,后者是高血压的早期表现,这种类型血压可通过动态血压监测被发现。 　　与血管活性物质平衡失调有关 隐蔽性高血压患者收缩性血管因子活性增高,舒张性血管因子降低,提示这些血管活性物质平衡失调可能参与了隐蔽性高血压的发病。近年来,越来越多的研究证明TXA 、PGI 、NPY、CGRP等血管活性物质在高血压发病及血压节律的变化中扮演着重要的角色。其中,TXA主要是由血小板微粒体合成并释放的一种具有强烈促进血管收缩和血小板聚集的生物活性物质,而PGI 为血管内皮细胞合成并释放的一种抗血小板聚集和舒张血管的生物活性物质,二者生理作用相反。在病理状态下,TXA和PGI平衡失调,TXA活性增强是导致隐蔽性高血压的原因之一。NPY是对心血管系统具有调节作用的神经内分泌肽。众多研究证实,NPY具有直接缩血管效应,升高血压,并可导致血管平滑肌细胞增殖和心肌肥厚。CGRP是目前已知最强的舒血管物质,对血压具有重要的调节作用。隐蔽性高血压的发病与其水平降低可能有关。 　　与交感神经兴奋性增强有关 文献报道,在运动试验时血压明显升高,多提示可能有隐蔽性高血压。运动后血压明显升高者,其24小时动态血压有升高改变,特别是日间收缩压升高更明显。这可能与日间交感神经兴奋性升高有关。 　　与25羟化维生素D水平有关 美国学者研究表明,血浆25羟化维生素D水平和隐蔽性高血压之间的关系。研究结果提示,25羟化维生素D水平与隐蔽性高血压的发生风险呈负相关,说明25羟化维生素D参与隐蔽性高血压发生发展。 　　与Ni水平低下有关 文献报道,隐蔽性高血压患者Ni含量明显低于正常人。Ni是一种人体必须微量元素,Ni在血浆中与A2 球蛋白结合,是一些特殊金属酶的辅基或结构成分,对一些酶有活化作用,在维持膜的结构,调控一些激素表达及核酸代谢方面产生作用。Ni参与隐蔽性高血压发生发展,这可能与其心肌细胞膜的结构改变而导致细胞膜阳离子转运缺陷有关。 　　与不良生活方式有关 文献报道,隐蔽性高血压多与饮酒、吸烟、喝咖啡和少体力活动有关。故提倡健康生活方式可预防隐蔽性高血压的发生和发展。 　　 　　隐蔽性高血压的临床特征 　　 　　隐蔽性高血压临床表现无特殊性,与一般原发性高血压表现相似,只是不易被发现。但其患者偶测血压正常或血压正常高值,往往还有以下程度不同的表现。 　　隐蔽性高血压具有较多危险因素 有人研究指出,与正常健康者相比,隐蔽性高血压患者的体重指数、饮酒比例、血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度均显著增高,提示隐蔽性高血压的患者有更多的心血管病危险因素。隐蔽性高血压患者男性比例高于原发性高血压,而原发性高血压患者平均年龄大于隐蔽性高血压。隐蔽性高血压患者饮酒的比例显著增高,平均年龄、吸烟的比例较正常人高。 　　动态血压有异常改变 有人研究指出,隐蔽性高血压及原发性高血压动态血压发现24 小时平均收缩压及舒张压、白昼及夜间动态血压均显著高于血压正常组。原发性高血压组偶测血压显著高于隐蔽性高血压组,但两组的24小时平均收缩压及舒张压、白昼动态血压均无显著性差异。 　　与血压正常组相比,隐蔽性高血压组的中心动脉收缩压、舒张压、收缩末期压均显著升高,反映大动脉硬化的参数的增强指数也显著升高。上述血液动力学的改变可能增加心血管病危险性。 　　收缩血管因子活性增强 文献报道,隐蔽性高血压患者血浆中TXA和NPY水平高于血压正常组,但是低于原发性高血压组;而隐蔽性高血压组患者血浆中PGI和CGRP水平低于血压正常组,高于原发性高正常组患者。经多元线性回归分析,隐蔽性高血压组患者白