高血压患者心脑肾保护策略.docVIP

高血压患者心脑肾保护策略 　　有心血管疾病患者就应接受治疗 　　 　　脑血管病患者治疗后血压水平与脑卒中再发有关。因此，控制高血压是预防脑卒中的关键。 　　冠心病患者再次发生心血管事件的危险性极高，这些事件发生与血压有明确关系。EUROPA试验表明稳定性冠心病患者在常规治疗基础上，加用培哚普利显著降低了一级终点事件。 　　HOPE试验中80％有冠心病，患者在接受常规治疗基础上，观察加用雷米普利的疗效，可降低心血管事件和死亡。 　　ACTION和CAMELOT试验评估了钙拮抗剂治疗稳定型冠心病患者的长期疗效，均提示对血压正常和高血压患者在血压控制后加用钙拮抗剂和ACEI类药均能减少心血管事件的发生。 　　高血压和心力衰竭发生密切相关，需ACEI和β受体阻滞剂治疗，多项大规模临床试验证明，该类药物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的发生率。 　　肾功能不全的患者使用各种降压药物使血压进一步降低能延缓肾脏病变的进展。也有一些研究提示使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂可减少蛋白尿以及延缓肾功能恶化。 　　 　　高血压靶器官损害及心血管疾病的监测 　　 　　高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害是有一定程度的。靶器官损害可以是单个脏器，亦可以是几个脏器同时受损害。因此，在积极治疗高血压的同时应注意患者靶器官损害和心血管疾病的发生发展。 　　临床观察①定期测量血压。不管有无症状，强调人群采取定期测量血压，特别是中青年人和无症状性高血压更显得十分必要。此外，定期测量血压对已知有高血压的患者亦是十分重要的，不仅帮助了解治疗效果，而且有助于根据血压升高的临床表现特点来判断靶器官损害的程度及心血管疾病是否发生。强调病情变化或健康人群有头晕、头痛、失眠和心悸等高血压临床症状时要随时测量血压。此外，高血压患者可行24小时动态血压监测，这有助于高血压预后判断和用药治疗的时间选择。②重视自觉症状。由于没有根治的方法，原发性高血压只能长期治疗，因此属于慢性疾病的范围，部分单纯高血压患者症状少而轻，出现靶器官损害和心血管疾病时会出现相应的症状。发生心脏疾病时表示有劳力型呼吸困难和(或)夜间阵发性呼吸困难：早期肾功能受损时出现夜尿增多；出现脑血管疾病时则伴有头痛、四肢活动异常。③寻找异常体征。高血压病早期，部分患者除有心率增快外，无其他异常体征，但出现靶器官损害时，临床上可有异常体征出现。因此，对于高血压患者每次就诊时要定期进行体格检查，发现异常体征对早期发现心血管疾病有实际意义。 　　 　　灵活运用辅助检查 ①掌握化验数据。高血压患者出现靶器官损害和心血管疾病时，应定期做化验检测，这对评估高血压病情有帮助，化验内容及监测时间在以后叙述。②注意特殊检查。高血压靶器官损害及心血管疾病的诊断，除了上述监测指标异常外，还需要依靠一些仪器的特殊检查来帮助确定诊断。 　　 　　靶器官损害和血管疾病的防治对策 　　 　　高血压防治长期研究表明，有效地控制高血压是预防靶器官损害和心血管疾病发生、发展的关键，能明显降低脑卒中、心力衰竭等的发生率和死亡率。 　　但是，在我国高血压人群中，高血压控制率在6.1％，也有部分医务人员不能将测量血压作为患者就诊的常规处置，这是测压率与知晓率低的主要原因之一。医务人员要重视给就诊患者进行血压测量，在人群中注意高血压患者的检出。此外，还要积极宣传测定血压的重要性和对高血压患者治疗的必要性。 　　控制心血管疾病的危险因素 ①控制高血压。很多大规模临床试验表明，抗高血压治疗对各种高血压患者均能预防心血管疾病发生发展，ALL－HAT研究表明只要使血压下降到一定程度，利尿剂和长效钙拮抗剂保护靶器官作用也很明显。目前对不同情况下血压控制的值已有明确的规定，应该在临床实践中达到标准。②消除心血管疾病的其他危险因素。高血压患者合并危险因素时更容易引起或加重靶器官的损害。因此，在抗高血压治疗的同时，消除心血管疾病危险因素，可使高血压患者靶器官损害和心血管疾病的发生率明显下降。a．血脂异常：20世纪60年代血脂异常已被确定为心血管疾病的危险因素，高血压和血脂异常的关系正在被进一步阐明，伴有高血压的血脂异常者，降脂目标已有规定，我们要求对血脂异常者要坚持饮食控制、运动等，同时给予调脂药物治疗。b．糖尿病：高血压患者伴糖尿病不少见，特别是有些空腹血糖正常而仅表现餐后血糖升高，因此对每位高血压患者均应测餐后2小时血糖，以便及时发现糖尿病。糖尿病不仅是心血管疾病的危险因素，又是心血管疾病的等危症。高血压患者应严格限制血糖和严格控制血压。c．吸烟：吸烟对高血压靶器官损害及心血管疾病的发生有明显的促进作用。吸烟是冠心病、脑卒中的危险因素。高血压患者戒烟后，患心血管疾病的危险性在一年内能降到接近不吸烟者的水平。