超声定位右室起搏电极不同部位的影像及心电图特点-临床医学专业论文.docxVIP

天津医 天津医科大学硕士学位论文 万方数据 万方数据 中文摘要 目的： 依据心脏超声对右室起搏电极的定位，分析各部位起搏的影像及 12 导 联心电图特点，以协助提高间隔定位的准确率。 方法： 选取 100 例在我院行双腔起搏器安置术的患者，记录术中所有患者 X 线 下左前斜 45°（LAO45°）、左侧位（LL）、正位（PA）图像及术后心室充分起 搏的心电图。测量左前斜 45° 图像中电极头端平行线与水平线夹角、左侧位图 像电极头端方向（向前/向后），在正位图像中以 0.1 个椎体为单位记录电极头 端在平静吸气末距心底影的椎体个数。同时测量计算心电图指标：（1）II 导联 从心室起搏信号至 QRS 结束的时限，连续测量 3 个心动周期并取平均值。（2） 依据心电轴表计算电轴。（3）II 导联 R 波振幅，连续测量 3 个心动周期并取平 均值。（4）I 导联的形态，包括：I 导联是否存在 q 波及 QRS 主波方向。（5） III 导联形态，包括 QRS 主波方向。（6）下壁导联 QRS 波是否存在切迹。（7） 胸前移行导联。术后依据心脏超声定位心室电极位置将患者分为 4 组，包括： 右室流出道（ROVT）间隔组、ROVT 前壁组、中间隔组及前间隔（间隔与前壁 夹角）组，并统计分析各部位术中影像及术后心电图特点。 结果： （1）左前斜 45°时，ROVT 前壁组及前间隔组电极头段与水平线夹角显 著大于 ROVT 间隔组及中间隔组（p0.05），ROC 曲线显示当夹角=56.0°时敏 感性和特异性最大（AUC=0.785，p0.05）,分别为 77%和 92%。同时提示 ROVT 间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别，分别为 61.0°和 50.5°（p0.05）。 （2）左侧位时，ROVT 间隔组及中间隔组电极指向脊柱比例显著大于 ROVT 前 壁组及前间隔组（p0.05）。（3）正位时，ROVT 前壁组及 ROVT 间隔组电极 高度明显高于中间隔组及前间隔组（p0.05），电极头端距心底影的椎体个数 =1.75 时，敏感性和特异性最大（AUC=0.727，P0.05），分别为 64%和 72%。 （4）ROVT 前壁组及前间隔组起搏 QRS 时限显著大于 ROVT 间隔组及中间隔 组（p0.05），同时 ROVT 前壁组及前间隔组下壁导联有切迹比例也显著大于 ROVT 间隔组及中间隔组（p0.05）。（5）ROC 曲线显示当起搏 QRS 时限=150ms 时，区分间隔与非间隔定位的敏感性和特异性最大（AUC=0.811，P0.05），分 别为 77%和 67%。联合左前斜 45°电极头端与水平线夹角及起搏 QRS 时限绘制 ROC 曲 线 ， 其 提 示 间 隔 定 位 的 敏 感 性 可 提 高 至 为 94% ， 特 异 性 为 80% （AUC=0.867，P0.05）。 I 结论： 右心室不同部位起搏在术中影像及心电图上分别表现出一定特点，对间 隔定位有协助作用。（1）LAO45°时，心室电极头端与水平线夹角小于 56°提示 电极位于间隔可能性大，ROVT 间隔及右室中部间隔的角度也有细微差别， ROVT 间隔较右室中间隔稍大，分别为 61.0°和 50.5°。（2）LL 时，心室电极 头端向后提示间隔部起搏，但以此作为间隔定位标准会增加手术复杂性。（3） PA 时，电极头端距心底影的椎体个数大于 1.75 用于判断是否定位于 ROVT 起搏 有显著性意义，在距心底影 1.75 个椎体水平更接近希氏束水平。（4）当起搏 QRS 时限小于 150ms 时，提示间隔起搏可能性大。起搏心电图下壁导联存在切 迹提示非间隔起搏可能性大。心电图电轴及 I 导联图形对间隔定位帮助不大。（5） 联合影像学及心电图指标可提高预测的敏感性及特异性。 关键词：室间隔起搏 心脏超声 影像学 心电图 预测 II Abstract Objective: To investigate the radiographic criteria and the electrocardiogram (ECG) criteria of the paced QRS complex to help distinguish pacing the septum from the other sites, used two-dimensional echocardiography to determine the true position of the leads. Methods: A hundred patients were implanted with double-chamber pacemakers. Fluoroscopic radiographs