旋转数宇减影血管造影技术的应用于脑血管造影.docVIP

旋转数宇减影血管造影技术的应用于脑血管造影 　　【摘要】 目的 探讨快速旋转造影在脑血管中应用。方法 使用数字减影血管造影机,对疑有脑血管病变的61例患者首先进行常规正、侧位脑血管造影检查,其中41例进行旋转DSA检查。结果 经过快速旋转血管造影检查的41例患者(颅内动脉瘤33例,颅内动静脉畸形6例,颈动脉海绵窦瘘2例)。病变血管的位置清晰可见,其中36例(87．9%)病变血管的供血和分支动脉能避开造影剂重叠。5例(12．1%)显示效果不好(颅内动脉瘤3例，颅内动静脉畸形2例，)。结论 旋转DSA能够显示头颈部大多数病变血管的供血动脉和分支结构,是对常规DSA的重要补充,对头颈部血管病变的诊断和治疗有很大帮助。? 　　【关键词】数字减影；动脉瘤；血管造影术 　　 　　快速旋转数字减影血管造影(DSA)技术是利用血管造影机中C型臂的快速旋转来达到检查要求的新技术。该技术对头颈部血管病变的诊断和治疗非常实用。国内文献对此报道较少,为探讨该技术的优越性以及在脑血管介入治疗的应用,福建医科大学附属协和医院DSA室自2007年9月至2008年3月,对疑有脑血管病变的61例患者先行常规正、侧位造影检查,后再选择合适的技术参数,对其中的41例病变因血管显示不清,而行快速旋转数字减影血管造影检查,病变血管显示清晰,效果较好,为诊断和介入治疗提供更多的信息。? 　　1 资料与方法? 　　一般材料41例患者中,男23例,女18例,年龄18~71岁,平均44．5岁。其中颅内动脉瘤33例,动静脉畸形(AVM)6例,颈动脉海绵窦瘘(CCF)2例。? 　　2 方法? 　　使用美国GE公司AdvantxDLX+/LCA数字减影血管造影机。该系统具有快速旋转数字减影血管造影功能,而且在血管造影图像后处理过程中,能够进行距离测量、角度测量和时间跟踪显示。患者仰卧位,在腿、踝及背部放置支撑物,以固定身体。头部放置头托,并用专用带固定患者头部,以便获得准确的正、侧位投照。感兴趣区置于C型臂的等中心的位置上。造影剂采用压力注射器注入。采用常规Seldinger血管穿刺技术,经右股动脉送入4F或5F造影导管,其先端分别达左右颈内动脉和椎动脉内,行常规数字减影血管造影,再作快速旋转数字减影血管造影检查。快速旋转数字减影血管造影技术是系统在开始曝光采集图像的同时,C型臂支架围绕患者做2次快速旋转运动,第一次从设定的起始位开始到结束位,获得一系列不同角度的减影所需的蒙片(mask)图像,从而在该次旋转运动中观察C形臂运行的轨迹和造影位置的准确。当第一次旋转完毕后,C形臂又从结束位置回到起始位置。第二次快速旋转运动是在注射造影剂约1．0 s后开始进行。这样可获得一系列不同角度的含造影剂减影的多位空间图像,称为对比像。快速旋转数字减影在采集实时图像时,以减影方式显示,该图像能清晰地显示血管解剖学的结构和形态。造影剂均选用(300 mgI/ml)非离子型造影剂。? 　　3 结果? 　　对疑有血管病变的61例患者分别进行常规正、侧位数字减影血管造影检查。从显示器上分析正、侧位数字减影血管造影系列动态图像,发现其中20例未见异常，血管的形态、走行及分支均显示清晰，41例病变血管的形态和血供动脉因血管扭曲而显示不清。为此,对41例患者进行快速旋转数字减影血管造影补充检查,经系列图像的回放及分析,发现所有的减影图像都是从多维空间显示,病变血管的位置清晰可见。其中36例(87．9%)造影图像均避开了造影剂的重叠,清晰地显示出相关血管的来源和走向。快速旋转造影效果最好。有5例(12．1%)供血和分支血管显示效果不好,原因是由于对比剂注射速度和X线管旋转角度不同步,以及与病变血管的形态走向有关。? 　　4 讨论? 　　旋转数字减影血管造影技术与一般数字减影血管造影相比,其优点是一次性旋转摄影即可获得不同角度的多维空间血管造影图像,增加了影像的观察角度,能够以最佳的切线位观察病变,提高病变血管的显示率,且能更好地显示病变血管的供血动脉和分支结构,获得更多的诊断信息,该技术实质上是对正、侧位血管造影的重要补充。主要技术参数是旋转起始位置及方向的设定、旋转的速度大小(旋转角度的大小)的设定、旋转所需时间的设定以及造影剂注射参数的设定。这些技术参数的设定正确与否,直接关系到血管病变的显示效果。? 　　4．1 旋转起始位置及方向 旋转起始位置及方向的选定,是保证病变血管供血支充分显示的关键。运用时,只需患者仰卧于检查床上,通过LCA中C形臂的旋转即可得到检查目的。该设定主要是参考常规正、侧位血管造影图像。以颅内动脉瘤为例,主要观察动脉瘤的供血支是否显示以及它的走向。假如动脉瘤的供血支在正位造影图像上显示不清,而在侧位造影图像上部分显示,那么旋转起始位置为正位,C型臂的旋转以人