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浅议公立医院内部控制体系建设困难和措施 　　摘要：随着医改步伐加快，医改进入“深水区”，医院的宏观和微观环境产生了巨大的改变。提高医院管理效率，控制经营风险，是当前医院面临的挑战，医院需要通过建立内部控制体系，改善管理水平，提高效率。本文着重探讨了目前公立医院在内部控制体系建设工作中面临的主要困难，并结合实际情况提出几点具体措施。 　　关键词：公立医院；内部控制建设；困难；措施 　　2012年11月，财政部下发了《关于印发的通知》（财会[2012]21号），并要求2014年1月1日起正式实施。2015年出台了《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》（财会[2015]24号）。2016年和2017年又分别出台了《关于开展行政事业单位内部控制基础性评价工作的通知》（财会[2016]11号）和《行政事业单位内部控制报告管理制度（试行）》（财会[2017]1号），进一步贯彻落实内部控制规范相关制度，以达到提升行政事业单位内部控制建设水平的目的。公立医院作为行政事业单位，有其共通性和特殊性，在内部控制建设过程中，存在不少困难和挑战。 　　一、公立?t院内部控制建设中的困难 　　（一）医疗体制改革不断深入，医院的经营和管理环境发生了变化 　　随着医改步伐加快，医改进入“深水区”，医院所面临的经营和管理环境发生了深刻变化，既是机遇也是挑战。宏观层，医保支付方式的改变、鼓励民间资本进入医疗行业，将增加医疗行业的竞争，加大公立医院流动性风险。微观层，公立医院管理的理念、制度和手段的落后，抑制了其内涵发展，提质增效是目前急需解决的问题。 　　（二）医疗行业内部控制操作指南缺失 　　财政部2008年推出《企业内部控制基本规范》后，2010年相应发布了其配套指引，2014年又联合相关部门针对特殊行业陆续出台了多项分行业的内部控制操作指南。在行政事业单位内部控制规范实施后，教育部第一个研究制定了《教育部直属高校经济活动内部控制指南（试行）》，作为教育行业行政事业单位的内部控制顶层设计。而医疗卫生行业尚未发布过专门行业类的内控实施具体操作指南。国家颁布的试行规范主要对普通的经济活动给出基本指导意见，公立医院所处的医疗行业具有强烈的行业特色，在医疗、教学和科研的管理上都需要更专业、更适用和更有针对性的操作指南。 　　（三）医院领导管理意识不足 　　良好的内部控制环境是内部控制体系建设并有效实施的重要条件，而公立医院领导大部分为专业业务出身，缺少经营管理专业知识，对内部控制建设缺乏重视，或对内部控制的理解不到位，认为该项工作仅与财务、审计等部门相关，内部控制建设的责任主体不明确问题普遍存在。在“重业务、轻管理”的管理思维下，医院内部控制建设工作缺乏必要的资金、人员等方面的支持，直接影响了内部控制建设进程和效果，甚至流于形式。 　　（四）内外部监督机制不完善 　　外部，医院主管部门对医院的监管侧重于医疗业务指标、医疗质量和满意度等，对医院内部管理、内部控制建设和执行情况考核的很少，医院虽按照财政部的要求，上报内部控制自我评价结果，但大多无实质性内容。外部监督的缺乏，使得医院内部控制建设工作不主动、不积极，推进缓慢。内部，医院管理思维陈旧，不重视内部控制建设，导致了控制环境、控制组织、控制监督考核体系不完善或缺失，内部监督流于形式，难以达到内部控制建设的目的。 　　二、推进公立医院内部控制建设的措施 　　（一）搭建医疗行业内部控制详细指南 　　医疗行业主管部门，应结合社会主义市场条件、公立医院以公益性为首要任务以及体现风险防控意识等具体情况，充分体现公立医院公益性、服务性、专业性、技术性等行业特点，研究制定适合我国公立医院的内部控制操作指南，以有效的解决目前公立医院在内部控制建设过程中的难题，全面推动医院管理水平的提升，达到内部控制目的。 　　（二）医院领导人员职业化管理 　　先进的管理意识，是完成内部控制建设并使之行之有效的必要条件。2016年10月，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》中明确规定，要推进卫生管理人员专业化、职业化。2017年1月，国家相关部委印发了《公立医院领导人员管理暂行办法》，办法中明确提出了医院领导人员应具备的基本条件和资格，应当经过国家认可的院长职业化培训。党中央高度重视事业单位领导人员队伍建设，未来公立医院管理人员职业化将是必然趋势。医院管理队伍提高管理专业技能和水平已不可回避，这是医院管理走向科学化、精细化的重要保障，现代化的管理意识也将促进医院内部控制建设，也是内部控制建设得以有效的开展和实施的保障。 　　（三）提升医院内部控制环境 　　行政事业单位内部控制建设和实施包括四大原则和五大要素，控制环境是第一大要素，也是所有其他内部控制组成要素的基础，一般包括治理结