2014版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读.pdfVIP

2014 版妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南解读 来源：中国妇产科在线2015-07-08 作者：四川大学华西第二医院产科主任 刘兴会 2015 年4 月9-11 日举办的华西论坛暨第九届产科临床热点-母胎医学高峰 论坛中，四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授对妊娠期铁缺乏和缺铁性 贫血诊治指南（2014 版）予以了详细解读。 四川大学华西第二医院 刘兴会教授 这个指南是我国首个关于妊娠期缺铁和缺铁性贫血（IDA）的诊治指南，本 指南按照循证医学证据评价，采用了1-4 等级，还有6 个推荐类型。为促进妇 产科医生对指南更深入的了解和应用，现将刘兴会教授的讲题内容整理如下。 妊娠期贫血定义与分级 WHO 推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可 以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重 度贫血＜40g/L 。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb＜90g/L 即为重度贫 http:// 血，但现在我国还是按照WHO 的诊断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠 期贫血，因为产科有出血的存在。 妊娠期铁缺乏也应引起重视 妊娠期铁缺乏目前尚无统一诊断标准，指南推荐当血清铁蛋白＜20ug/L 即 可诊断。临床上很多医生对于这一时期缺铁性贫血很重视，但是在缺铁性贫血 发生之前的铁减少期以及缺铁性红细胞生成期这两个时期并不重视。 铁减少期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和 度和Hb 正常。缺铁性红细胞生成期指的是：体内储存铁下降，血清铁蛋白＜ 20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb 正常。缺铁性贫血指的是：红细胞内铁明 显减少，血清铁蛋白＜20ug/L，转铁蛋白饱和度＜15%，Hb＜110g/L。 妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb＜110g/L。 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的指南解读 临床表现 临床上出现严重贫血者比较少，多数属于轻度贫血。轻度贫血没有明显临 床表现，疲劳较为常见，严重贫血时可出现面色苍白，乏力、心悸、头晕、呼 吸困难和烦躁等。Hb 下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可以出现 疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。 诊断 1 实验室检查 （1）血常规：Hb、MCV、MCH、MCHC 均降低。血涂片表现为低色素小 细胞贫血。 http:// （2 ）血清铁蛋白：是妊娠期最佳的铁缺乏实验室诊断标准。血清铁蛋白＜ 20ug/L 的贫血应考虑IDA，血清铁蛋白＜30ug/L 提示铁耗尽的早期，需及时治 疗。但在感染时血清铁蛋白也会升高，可检测C-反应蛋白以鉴别诊断。 2 铁剂治疗试验 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。治疗 2 周后Hb 升高，提示为IDA。 鉴别诊断 如果铁剂治疗没有效果，应进一步检查是存在吸收障碍、依从性差、失血 及叶酸缺乏等情况，并转诊到上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖 北、四川、重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海 贫血。 指南推荐： （1）小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2 周后Hb 升高， 则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断。 （2 ）铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血 及叶酸缺乏等情况，并转诊至上一级医疗机构。 （3 ）两广、两湖、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查 时常规筛查地中海贫血。 （4 ）有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。 （5 ）血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白 （6 ）检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高。 处理推荐