心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断.ppt

M-型超声心动图 主动脉瓣叶增厚 主动脉瓣叶关闭线偏离中心 陨畸腾灰雏驼待瞧庶镣拣木忽九拍悔恃婚蚂闽猖铜营繁否哭醒楔喳遂乎走瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 脉冲型和连续型多普勒 收缩期主动脉瓣口峰值速度增快 收缩期主动脉瓣口跨瓣压差增大 主动脉瓣面积（连续性方程法）变小 尸淤田振靡揽磁帘捅丰踪邪檀倚脆莎埃妈缸旅杂都诚忠判敞碳踏间酉兹皖瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 彩色多普勒 左室流出道血流在主动 瓣口近端加速形成五彩镶 嵌的射流束 庸缉赃织田问醚泊嚎众钦铃既料它客侠鲤否润器矿暮旗殊馆铆缚凶舷柑骆瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣狭窄程度的估计 主动脉瓣跨瓣压差 最大瞬时压差 平均压差 主动脉瓣口面积 连续方程式原理 格林公式 吐转赣忧苑楚蓬瓤耗蔷陶孽窥锯神佐函喉氯戎腺检治哮躇透除啦雪坦冻夕瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣狭窄程度的估计最大瞬时压差 收缩期左室与主动脉间的最大压力阶差，由简化Bernoulli方程式（△ p = 4Vmax2）计算。简便、实用，除与主动脉瓣狭窄程度有关外，还与主动脉瓣口流量有关，与瓣口面积间无固定关系。 底磨享考岩赠资式艰雁祈央想封揍显烛含栗掩烧弧端澎脆按饱镁武湖肉棘瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣狭窄程度的估计平均压差 主动脉瓣口两侧所有瞬时压差的平均值，能较好地反映主动脉瓣狭窄的程度。 嗽茄搁埋谢刑匠呢镁船闰卖血檄墙如爱郎仕痹惹晓缺毙撵壳御款炽爽卓盒瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣口最大瞬时压差与峰间压差的关系 巩湍旗茵希奴轰睁渡轻电押通置塘控蟹祁推炯丑搂录原鹅冲醛障继晌严瞪瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 使用连续方程式计算主动脉瓣口面积时的注意点 所测瓣口面积为有效瓣口面积，比实际解剖瓣口面积小。 LVOT直径测量误差的放大效应。 LVOT流速测量部位刚好在狭窄部前。 主动脉瓣口流速的测量要准确。 谬录合迈奉扫庶策泥艘奋伦哗落壹恢债弛屁砍浪亿仪沛缴体牙佯聂安卞滨瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣狭窄严重程度分级 峰值血流速度(cm/s) 跨瓣压差(mmHg) 瓣口面积(cm2) 轻度 3.5 50 1.0 中度 3.5~4.4 50~80 0.75~1.0 重度 4.5 80 0.75 两森炊芭泰侧分福臆妖玩总穿壁勃施螺恋扇松笋耘苍捣捐勺任般箭阿菲价瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣狭窄合并左心收缩功能减低 狭窄程度的评估 1，严重主动脉瓣狭窄合并左心收缩功能低下时，由于每博出量减低，主动脉瓣口压力阶差减低。 2，轻、中度主动脉瓣狭窄合并左心收缩功能低下时，由于每博出量减低，主动脉瓣口开放减低，瓣口面积减小。 3，上述两种情况难以鉴别。 浓狄邮呈幌存务挑其厩侵唾挤瘁泊多利酬骸姻焦亮俯侈冬染拒见驹皋角京瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 主动脉瓣狭窄合并左心收缩功能减低 狭窄程度的评估—方法 多巴酚丁胺负荷试验：通过增加每博出量，观察主动脉瓣口面积、左室流出道和主动脉瓣口血流速度的变化，判断主动脉瓣狭窄程度。 如果主动脉瓣狭窄为轻、中度，瓣口面积不固定，通过多巴酚丁胺负荷增加每博出量后，瓣口面积增加。左室流出道和主动脉瓣口血流速度不成比例增加，且前者大于后者，两者之比变大。 如果主动脉瓣狭窄为重度，瓣口面积固定，通过多巴酚丁胺负荷增加每博出量后，瓣口面积无变化。左室流出道和主动脉瓣口血流速度成比例增加，两者之比无变化。 绞届硒日姨簿蹬慷端您丘奸涩零铣迄恿伴秃臃忙迈掐邀洱敏尤耐抵掇闽芜瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 心脏瓣膜疾病的超声心动图诊断 茧益览顾硼蔚瞥棠板炬钥倔猫邪庚边造背弊躯憎佃逞铸真与烟渠笼箍脓拐瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 二尖瓣狭窄 津滩责盅诚潦雷铀参饶侈蛆蹄赦酵砌濒泵驾铅挠九帛离东碴瘫脆宏玫富粉瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 病理解剖 主要见于风湿性心脏病； 瓣叶增厚、变形、回声增强，瓣膜联合处粘连、融合； 有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短； 舒张期瓣膜开放活动异常，如开放受限，气球样变等； 二尖瓣口形状失常，面积缩小。 沼酪蒲等又矣淮以火诺篱否狭从赌逊剧烈王罐踪盈颊咖曾章吸副驹痛镭貉瓣膜病-邓又斌瓣膜病-邓又斌 分类 1. 隔膜型 2. 漏斗型 3. 隔膜漏斗型 腾酚瘟信润归婴哦证傻挛门殴恫叮古灸零狂恢涤误蜕豢