中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版).PDFVIP

中华物理医学与康复杂志２０１８年１月第４０卷第 １期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ ＲｅｈａｂｉｌꎬＪａｎｕａｒｙ ２０１８ꎬＶｏｌ.４０ꎬＮｏ.１ １ 专家共识 中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(２０１７年版) 第二部分　 治疗与康复管理篇 中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组 对于病情平稳的吞咽障碍患者ꎬ根据活动和消耗情 吞咽障碍的治疗 况推荐２５~３５ｋｃａｌ/ (ｋｇ ｄ)ꎻ对于重症、病情不稳的患 吞咽障碍的治疗包括多个方面ꎬ以团队合作模式 者ꎬ可适当减少热量至标准热量的８０％左右ꎮ 蛋白质的 完成ꎬ医生、护士、治疗师各司其职ꎬ同时应密切配合ꎬ 供给按 １~２ ｇ/ (ｋｇ ｄ)标准ꎬ水的供给参考标准为 治疗流程见图４ꎮ ３０ｍｌ/ (ｋｇ ｄ)ꎬ根据情况增减ꎮ 对于管饲患者ꎬ普通食 物经加水稀释成流质食物后能量密度较低ꎬ往往达不到 目标量ꎬ建议使用专用肠内营养素提高能量密度ꎮ 特别 是对于反流误吸严重的患者ꎬ推荐使用高能量密度肠内 [５２] 营养 ꎮ 共识十一:营养管理非常重要ꎮ 推荐成立营养管 理小组ꎬ并有专业营养师参与ꎻ对于吞咽障碍患者营养 的管理不仅需要考虑营养的量ꎬ而且需要考虑营养的 供给方式、食物的性状、膳食的合理调配等内容ꎮ 二、促进吞咽功能恢复 此类方法旨在通过改善生理功能来提高吞咽的安 图４　 吞咽障碍的治疗流程 全性和有效性ꎮ 如提高吞咽肌肉收缩力量、速率和肌肉 的协调能力ꎬ以达到安全有效的吞咽ꎮ 专家推荐使用的 一、营养管理 训练与治疗手段包括:口腔感觉训练、口腔运动训练、气 共识十:营养是吞咽障碍患者需首先解决的问题ꎬ 道保护方法、低频电刺激、表面肌电生物反馈训练、球囊 若无禁忌证ꎬ推荐使用肠内营养ꎮ 对于肠内营养不能 扩张术、针刺治疗、通气吞咽说话瓣膜的应用等ꎮ 满足需求或有禁忌证的ꎬ可选择部分或全肠道外营养ꎮ 共识十二:口腔训练是恢复吞咽功能的基础训练ꎬ (一)营养给予方式 通过大脑皮层感觉运动的神经调控机制ꎬ改善咀嚼、舌 应根据患者营养的主客观评估指标及功能状况选 的感觉及功能活动ꎬ不容忽视ꎮ 择经口进食或经鼻胃管喂食ꎬ也可间歇性经口胃管或 食管喂食[４９￣５０]ꎮ 胃食管反流严重者可经鼻肠管喂食、 (一)口腔感觉训练技术