降低外科病人医院内获得性感染的围手术期干预-外科学专业论文.docxVIP

760182学位论文独创性声明 760182 学位论文独创性声明 本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究 成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经 发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献钓个人和集体，均已在 文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名：—— 日期 学位论文使用授权声明 本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有 权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。 有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查 阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题 和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。 学位论文作者签名： 导师揣、鼽为毋 日期 日期：拦堕，r．率 降低外科病人医院内获得性感染的围手术期干预中文摘要 降低外科病人医院内获得性感染的围手术期干预 中文摘要 目的：针对消化道手术一期缝合的II类切口病人，分析与之住院期间切口感染 的相关危险因索；研究不同的皮肤准备方法和准各时间对各皮区细菌数量的影 响；手术后36～48小时起除去切口敷料对切口表面细菌数量及切口感染率的影 响；调查普外科选择性消化道手术病人的营养状态及其与医院内获得性感染之 间的关系。 方法： l、91例消化道～期缝合、II类手术病人，分析16项因素，包括年龄、性别、 疾病良恶性、疾病种类、手术前住院天数、手术前血糖、手术前血清白蛋白、 手术前BMI、ASA分级、手术持续时间、手术中应用预防性抗生索、手术中输 血、手术后引流管，各皮区皮肤表面细菌数、手术后第～天和第五天切口表面 细菌数与手术切口感染的关系， 2、284例待腹部手术的病人分为三组，分别在不同时间接受不同方法的术前皮 肤准备。在所有病人进入手术室前，采集各皮区皮肤表面标本作细菌培养，比 较三组菌落数。 3、276例一期缝合的Ⅱ类手术切口的病人按术后36～48小时起除去敷料与否 分为两组。术后第一天、第三天、第五天和第七天采集手术切口表面样本作细 菌培养，比较两组菌落数和两组病人住院期间的切口感染率。 4、应用微型营养评定法(MNA)、人体测量学指标和实验室指标评定322例拟 接受选择性消化道手术病人的营养状况。分析病人营养状态与医院内获得性感 染的相关性。 结果； I、与切口感染的相关因素 (1)单因素分析结果：手术持续时间和术后第一天切口皮肤表面细菌菌落数 与切口感染的发生相关。 (2)logistic逐步剔除回归分析结果：术后第一天切口表面细菌数和低衄清 自强自水平与切口感染存在相关，偏回归系数分别为0．543、2．035，相对 危险度分别为I．722、7．651。 2、术前备皮方法对备皮区皮肤表面细菌数量的影响 2、术前备皮方法对备皮区皮肤表面细菌数量的影响 (1)术前两小时剃毛加皂球清洁组、术前两小时剃毛加清水清洁组和术前一 天剃毛加肥皂沐浴组病人的皮肤表面细菌检出率分别为92．63％、100％、 95．83％。 (2)该三组病人皮肤的表面金黄色葡萄球菌的检出率分别为I．05％(1例)、 4．30％(4例)和2．08％(2例)。 (3)术前两小时剃毛加皂球清洁组和术前一天剃毛加肥皂沐浴病人的皮肤表 面细菌菌落数量均小于术前两小时剃毛加清水清洁组；术前两小时剃毛加皂 球清洁组与术前一天剃毛加肥皂沐浴病人的皮肤表面细菌菌落数间无统计学 差异。 3、手术后早期切口除去敷料与否对切口感染的影响 (1)术后第一天、第三天、第五天和第七天，术后早期除去切口敷料组与敷 料覆盖至拆线日病人组手术切口表顶细菌茵落数间均无统计学差异。 (2)病人住院期间，术后早期去除切口敷料组与敷料覆盖至拆线曰病人组的 切口感染率分别为5．19％、8．20％，两组间无差异。 4、营养状态与医院内获得性感染的相关性 (1)根据MNA得分、体质指数、三头肌皮褶厚度和上臂肌围、血清前白蛋 白、血清白蛋白、总淋巴细胞计数营养不良的发生率分别为9．6％、12．4％、 33．2％、32．3％、24．8％、30．1％、39．8％。在老年病人中分别为11．1％、 15．4％、32．7％、41．4％、32．7％、41．4％、42．6％。 (2)MNA评估结果与体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清前白蛋 白、血清白蛋白和总淋巴细胞数均有相关性。 (3)单因素分析结果：在所有病人中，MNA评分和血清白蛋自水平与医院内 获得性感染相关。在老年病人中，血清白蛋白水平与医院内获得性感染相 关。 (4)logistic逐步剔除回归分析结果：在所有病人中，血清白蛋白水平是医 院内获得性感染的相关因素。在老年病人中，血清白蛋白水平和BMI为医院 内获得性感染的相关因素。 2 结论：1、