结直肠癌肝转移的多因素分析-外科学专业论文.docxVIP

前言 前 言 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 11— — — PAGE 10— 前 言 结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占肿瘤死亡的第 5 位[1]，在消化道肿瘤中 的发病率和死亡率均位居第二位。随着我国国民总体生活水平的提高，膳食结构的 变化，近年结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，虽然结直肠癌诊疗技术有着长足发 展，但结直肠癌的总体 5 年存活率并无显著提高，其原因是术后复发与肝转移，也 是制约结直肠癌预后的主要因素。肝脏是大肠癌最常见的转移部位，有 60%~71%的 大肠癌最终发生肝转移，而在确诊大肠癌时有 10%~20%的病人发生了肝转移[2] 。大 肠癌病人出现肝转移即为 TNM分期的Ⅳ期，未经治疗者平均中位生存期为 6~9 个月， 预后差。肝切除术是唯一可能达到治愈的首选方案。但是，仅有 20%～25%的患者 适宜手术[3-5]。而能够获得手术切除者仅占 10%～20%[6]。文献也报告结肠癌根治切 除后，约有 1/3 的患者出现远处转移，尤其是肝转移[7-10]。目前临床上用以检测大肠 癌肝转移灶的方法主要是通过 B 超、CT、MRI、DSA 等影像学手段，但对肝转移灶 的检出率仅为 50%~90%，尤其对直径在 1cm 以下的微小转移灶，很难做出明确的诊 断。 恶性肿瘤的主要标志之一是具有转移性，其转移可通过血液和淋巴转移。在大 肠癌远处转移中，肝脏是其最主要的转移部位。结直肠癌肝转移的大体过程是：首 先，癌细胞由运动因子启动，降解细胞外基质，脱离原发灶，进入门静脉，随后通 过一系列复杂的过程，在相关受体和因子的作用下到达肝脏，穿出血管重新粘附在 肝组织，进而新生血管增生，肝转移灶形成。除了用解剖因素解释外，至今对其成 因尚不完全清楚。多数学者认为肝转移主要与大肠癌的生物学特性有关，尤其与大 肠癌细胞分化较差及姑息手术治疗有关。循其解剖特点，结肠的静脉回流由肠系膜 上、下静脉经门静脉回流入肝脏。来自胃肠道的门脉血约占肝脏血供的 70%~80%， 由于肝脏的高血流、高糖和低氧含量状态，使其容易成为转移灶的生长部位；呈浸 润性生长的大肠癌，因其细胞间桥粒异常不发达，不能形成乳头或腺管，癌细胞呈 单个细胞或癌巢状弥散于组织间隙中，并沿此向深层浸润，侵袭位于黏膜下层与浆 膜下层的淋巴管与血管，最终经由门静脉发生肝转移。经由门静脉的癌栓，大部分 将被机体免疫杀伤细胞及肝内枯否氏细胞所消灭，幸存下来的癌细胞，穿过肝窦壁 而落户在肝窦间隙内，形成肝内显微转移灶，继而在肿瘤内、外形成新生血管，进 一步造成肝间质及其邻近细胞破坏。肝内转移灶继而向外蔓延与扩散，形成新的癌 灶。同时，结肠癌常有腹膜种植，大网膜和肠管本身的运动可使癌细胞和肝脏直接 接触，所以结肠癌肝转移的发生率很高。 结直肠癌肝转移是导致结直肠癌患者死亡的最常见因素，随着医疗技术的发展， 临床医师逐渐认识到结直肠癌肝转移患者的生存与肿瘤大小，恶性程度、组织学分 类、肠壁浸润程度、淋巴管和血管浸润、淋巴结转移和致瘤因素的作用等有关，因 此，为了探讨结直肠癌肝转移的危险因素，我们收集了 737 例结直肠癌患者的资料， 对结直肠癌患者的临床及病理相关因素进行 Logistic 多因素回归分析，试图为临床分 析和判断结直肠癌患者发生肝转移的危险程度提供依据。 资料与方法 1．临床资料 收集 2002 年 1 月~2008 年 10 月就诊于新疆医科大学第一附属医院的 737 例结直 肠癌患者的临床及病理资料（见表 1），对所建立的全部资料的 excel 数据库进行分析。 本组共 737 例，男 435 例（59.0%），女 302 例（41.0%），男女之比为 1.4:1；年龄 17~96 岁，中位年龄 57.0 岁。就诊患者中发现肝转移 l45 例，占 19.7%，其中男 87 例，占 60%，女 68 例，占 40%，男女之比 1.3:1，年龄 31~84 岁，中位年龄 58.0 岁。 表 1 不同临床及病理因素中结直肠癌肝转移的分布情况 临床及病理因素 病例数（例） 结直肠癌肝转移状态 阳性（例） 阴性（例） 血型 A 145 29 116 AB 59 12 47 B 166 21 145 O 性别 165 30 135 男 435 87 348 女 年龄（岁） 302 58 244 =40 98 12 86 ＞40 首发症状 639 133 506 便秘 21 6 15 便血 226 27 199 便条变细 48 11 37 腹部包块 14 6 8 腹痛 218 45 173 腹泻 41 13 28 资料与方法 资料与方法 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 续 表 临床及病理因素 病例数（例