结直肠癌根治术后复发危险因素研究-肿瘤学专业论文.docxVIP

2001级临床博士学位论文 2001级临床博士学位论文 中文摘要 排除肿瘤播散病例、姑息性手术病例和术后3个月内复发转移病例，排除失访和 随访资历料不完整病例。 结果：复发转移率23．4％(162／692)，其中35．8％(58／162)为单纯局部复发， 53．7％(87／]62)为单纯远处转移，10．5％(17／]62)为兼有局部复发和远处转移。 术后复发转移的中位时间为16个月(3～88月)，复发转移在术后2年内出现 者占74．1％(120／162)，3年内出现者占92．0％(149／162)。最常见的远处转移位 景为肝，其次为肺。单因素分析显示，结直肠癌患者的Dukes’分期、淋巴结转 移、肠壁浸润深度、分化程度、肿瘤部位、大体类型与复发转移有关。多因素分 析显示，结直肠癌的淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度是复发转移的危险因素， 其中淋巴结转移是影响术后复发转移最重要的因素。分别进行局部复发和远处转 移多因素分析：淋巴结转移、肿瘤部位、分化程度与局部复发有关，而淋巴结转 移、肠壁浸润深度与远处转移有关 结论：淋巴结转移是影响结直肠癌术后复发转移或远处转移、局部复发最重 要的危险因素。浸润深度是术后远处转移的重要预后因素，肿瘤位于直肠的患者 术后局部复发的风险较大。 第2章Dukes’B期结直肠癌根治术后复发转移分析 目前结直肠癌应用最广泛的是Dukes及TNM(UICC)分期系统，它们以肠壁 的侵犯和淋巴结的受累为基础。穿透肠壁肌层而无淋巴结转移的Dukes’8期病 例单独手术后5年生存率为52％～85％，而有淋巴结转移的病例(Dukes’C期)5 年生存率低于50％。Dukes分期系统仍是决定大肠癌术后是否需要辅助化疗最重 要的因素。大肠癌Dukes’C期辅助化疗的效果基本没有争议，一些前瞻性临床 试验已明确表明，Dukes’C期病人术后给予6个月5-FU／CF化疗能明显提高生 存率。但对Dukes’B期病人，未发现根治术后辅助化疗的生存益处。尽管有前 瞻性随机研究发现辅助化疗能降低复发率，但生存没有明显提高。另外有研究表 明，在最好的情况下，为了治愈一个病人，至少有50个病人不得不接受不必要 的5-FU／CF化疗及其毒副作用。造成Dukes’B期和Dukes’C期这种差异的其中 一个原因是前者复发率低。发现复发风险高的病人，则可应用辅助治疗来提高其 lI 200I级临床博士孝住论叉 200I级临床博士孝住论叉 中文摘要 生存率。而那些可能已被根治性手术治愈、复发率低的病人则可避免无用的辅助 化疗及其毒副作用。 目的：探讨Dukes’ B期结直肠癌根治术后复发转移相关的临床病理因素。 材料和方法：应用单因素和多因素分析方法，回顾性分析1990年至1999 年265例Dukes’B期结直肠癌根治术病例的临床病理因素。其中，非复发组 220例，复发组45例。 结果：单因素分析显示，Dukes’B期大肠癌的预后与肿瘤部位有关，直肠 癌术后更易发生复发转移，特别是局部复发。而性别、年龄、病程、大体类型、 肿瘤大小、组织学类型、分化程度、肠壁浸润深度与术后复发转移无关。 结论：Dukes’B期的直肠癌患者术后局部复发的风险较大。 淋巴结转移仍是结直肠癌术后生存预测最重要的因素。HE染色已广泛用于淋 巴结的病理诊断，但传统的病理诊断可能不能发现淋巴结的微转移，即淋巴结中 单个或一小团肿瘤细胞。细胞角蛋白是正常上皮和恶性上皮的细胞骨架的重要成 分，因此可以作为上皮来源细胞的可靠的标记物。近来研究已表明，应用细胞角 蛋白抗体免疫组化技术可以发现常规HE染色不能发现的乳腺癌和胃癌微转移。 淋巴结转移是结直肠癌重要的预后因素，但淋巴结微转移的意义尚未阐明。 已有不少研究应用免疫组化技术评价结直肠癌淋巴结微转移，但其意义尚不明 确。如果淋巴结微转移和肿瘤进展有关，它可以用来升期或为确定一些病人是否 需要辅助治疗提供更合理的方法。 文献报道了许多大肠癌预后标记物。绝大多数大肠癌预后标记物的研究是 把诊断时的观察指标与最终的结果联系起来。而且大多数研究是单个分子标记物 的研究，一小部分研究了小数目的预后标记物，并据此获得临床相关结论。文献 报道了许多大肠癌有意义的预后标记物，但哪些是最重要的，哪些能用来常规评 价大肠癌的预后，这些问题尚无定论。 C-erbB2／HER一2和EGFR大约有50％的同源性，在乳腺癌和结直肠癌存在过 表达，且其表达水平和无病生存及临床结果相关。EGFR在结直肠癌中也常有表 lU 200l级临床博士学位论文 200l级临床博士学位论文 中文摘要 达，其意义更具争议。～些研究表明EGFR与预后无相关或关系不大。但一些研 究却表明，原发瘤EGFR的高表达提示转移潜能，且在肝转移中，EGFR表达水平 与预后不良相关。TG