课件：腰部筋伤.ppt

腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断（一） 1、腰痛及下肢放射痛 腰痛：深在，有加重因素（腹压增高时） 放射痛：为坐骨神经的行程 （大腿后---小腿外----足背） 痛：为炎症急性期主要表现 麻：为压迫，或压迹效应，炎症消退 胀：为椎管内压力增高的表现 腰部筋伤 2、体征 脊柱侧弯 跛 行 肌肉萎缩 腰功能受限 压迫时间超过三个月，失去营养作用 神经根受压 腰椎间盘突出症诊断 （二） 腰部筋伤 腰椎间盘突出症诊断 （三） 3、检查 屈颈试验 ：加大椎管压力，准确率90% 直腿抬高试验 ：以达70°为标准，未达为阳性 直腿抬高加强试验 ：促使神经根在椎间孔滑动 下肢外旋试验 ：使梨状肌收缩，压迫神经干 股神经牵拉试验 ：诱发股神经在椎间孔滑动 生理反射 ：是否亢进、减弱 膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1 踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1 小腿外侧皮肤：前外侧L4/5 后侧L5/S1 腰部筋伤 4、影像学检查 腰椎间盘突出症诊断 （四） X线检查 脊髓造影检查 CT 扫描 MRI 检查 腰部筋伤 腰椎间盘突出症鉴别诊断 腰部挫伤 慢性腰肌劳损 腰椎结核 强直性脊柱炎 类风湿（中枢型） 脊柱先天性变异 老年性骨质疏松 脊柱肿瘤 有外伤史，肌肉，韧带损伤，腰痛局限，无放射痛，休息、镇痛，一周可缓解。 长期姿势不良，过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主，脊柱无畸形，屈伸无障碍，腰骶部压痛点明显。 结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛，同时有明显中毒症状：低热乏力，盗汗，体重下降，血沉加快。X线：寒性脓疡，椎间盘破坏。 原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在16=20岁。病变特点：先滑膜—关节囊--韧带--增生钙化骨化--功能受限（腰直硬为特征）。X线：增生性骨边缘。 原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点：晨僵，腰背酸痛，驼背，活动受限。类风湿因子阳性。X线：脊柱呈“竹节样改变”。 原因未明，（隐裂、骶化、腰化）三种。隐裂：大者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化（腰化）：产生腰痛的原因---L5神经根受牵拉；横突与髂间隙小，筋膜刺激；摩擦产生滑囊炎；形成假关节刺激L5神经根；X线有相应表现。 骨质退行性变。腰痛无放射痛。X线：椎体普遍脱钙。或呈“楔形改变”或“双凹形骨折”。 占全身肿瘤7%。原发---椎 体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（恶性）；转移---肺、脊柱旁腺体（肾、前列腺），子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统，向脊柱转移。症状以进行性加重为特征，伴有贫血，血沉加快，AKP增高。X线：骨膨胀改变，不同程度破坏，病理骨折，椎间隙正常（鉴别要点之一），CT、MRI有助诊断。 腰部筋伤 腰椎间盘突出症治疗 （1） 手术治疗 理筋手法 骨盆牵引 卧床休息 药物治疗 针炙治疗 腰部筋伤 腰突症大推拿手法介绍 对抗拨伸 直腿抬高 斜搬伸腿 侧位搬腿 俯卧运腰 俯卧理筋 腰部筋伤 梨状肌综合征 梨状肌综合征 腰部筋伤 梨状肌 坐骨神经 由于梨状肌刺激或压迫坐骨神经引起臀腿痛。 特点： 梨状肌投影点压痛 臀部“烧灼样”疼痛 沿坐骨神经行程痛 下肢外旋疼痛加重 腰部无压痛活动正常 直腿抬高加强试验阴性 治疗 水针疗法 理筋手法 药物治疗 针炙治疗 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 L1~2（圆形） L3~4（三角形） L5（三叶形） 正常椎体 矢径（前后径）：13～15mm 横径（弓根间径）：19～29mm (平均24mm) 临床以矢径确定椎管狭窄 矢径 ? 13mm, 横径 ? 18mm 矢径 ? 10mm为绝对狭窄 腰椎管狭窄症 腰部筋伤 是指腰椎 管、神经根管、椎间孔变形或狭窄并引起马尾神经受压，出现相应临床症状的病症 椎体后缘、关节突骨质唇样骨赘 椎板和椎弓根增厚 黄韧带肥厚或松驰 椎间盘萎缩（滑脱、后突出） 外伤后（血肿机化、骨痂突入椎管） 医源性（脊柱融合术后，骨移位） 其它（硬外变性、椎V曲张、骨质疏松） 腰部筋伤 腰椎管狭窄症 病因病理 原发性（先天性） 椎管前后径一致性狭窄 先天性椎弓根短少 先天性椎板肥厚 继发性（获得性） X线：腰椎（正侧斜）有助诊断，脊髓造影 CT：有助了解椎孔矢横径 MRI：有助诊断 腰部筋