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经肛门括约肌路径手术在直肠外科中应用 体会 【摘要】目的总结经肛门括约肌路径的手术在直肠外科中 的应用体会。方法选取我院直肠外科收治的中下段直肠疾病 患者50例，随机分成观察组和对照组，观察组采取经肛门 括约肌路径手术，对照组采取常规手术治疗方法，比较两组 患者的对其采取经肛门括约肌路径手术，观察患者术后的效 果及复发情况，患者及患者家属的满意度。结果观察组总满 意度92%,对照组总满意度84%,观察组痊愈率明显高于对 照组，差异具有显著性，有统计学意义（PV0.05）。结论采 取经肛门括约肌路径手术对于直肠外科收治的中下段直肠 疾病患者疗效很好，治愈率很高，而且痊愈后复发和术后并 发症很少，更加安全可靠，安全性高。 【关键词】经肛门括约肌路径手术；肛门括约肌；直肠 外科 在直肠外科收治的中下段直肠疾病患者中，经过了解， 很多患者对于直肠内的肿瘤，就算知道切除后就可以完全康 复，但是患者往往还是会犹豫不决，对于手术有着担心和恐 惧的心理，这样容易延误治疗，但是传统的手术也方法存在 着很多不足，经肛门括约肌路径手术则弥补了传统手术的不 足，可以更让患者放心，更容易让患者接受［1］。本次研究 资料中，我们对我院直肠外科收治的中下段直肠疾病患者釆 取了经肛门括约肌路径手术，取得了不错的效果，现将结果 报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料我院直肠外科自2005年11月-2011年11 月中下段直肠疾病患者50例，随机分成两组，每组25例， 观察组中男11例，女14例，年龄在20-80岁，平均年龄 (51.5±29. 5)岁，其中绒瘤癌变9例，直肠癌7例，直肠 类癌2例，直肠阴道痿3例，直肠尿道痿1例，直肠粘膜下 结节2例，直肠良性狭窄1例；对照组中男10例，女15例, 年龄在21-77岁，平均年龄(49. 5±31.5)岁，其中绒瘤癌 变10例，直肠癌7例，直肠类癌2例，直肠阴道痿3例， 直肠尿道痿1例，直肠粘膜下结节1例，直肠良性狭窄1例; 所有患者均经过直肠指检和内镜活组织检查诊断，确诊为中 下段直肠疾病患者，其中12例绒瘤带蒂，38例宽蒂或者不 带蒂。肿瘤在后壁13例，左壁12例，右壁11例，前壁14 例。病变距离肛门边缘4-15cm,平均(8.5±5.5) cm。两组 患者在性别、年龄和病情上无明显的差异性，无统计学意义 (P0. 05),具有可比性。 1. 2方法观察组25例中下段直肠疾病患者，采取经肛门 括约肌路径手术，首先根据患者的检查结果、肿瘤部位和肿 瘤类型等不同情况，选择出适合的手术方式，直肠部分切除 术、直肠节段切除术、直肠阴道或尿道痿修补术和直肠成形 术[2]o确定方法后为患者全麻，从舐尾关节上开始到肛门 边缘正中间切开13cm左右的切口，然后根据病变距肛门边 缘的距离来确定，10cm以内的不切除尾骨，10cm以上切除 部分的舐骨。切开至直肠后壁暴露后, 部分的舐骨。 切开至直肠后壁暴露后, 纵向切开直肠后壁, 然后寻找病灶部位，看到病灶部位后，按照制定好的方案采 取不同的手术方法。然后将患者的切口缝合。对照组25例 中下段直肠疾病患者，采取常规手术治疗方法，比较两组患 者的临床疗效，患者及患者家属的满意度情况。 1.3观察指标主要观察中下段直肠疾病患者采取经肛门 括约肌路径手术后的手术成功率和失败率，术后复发情况， 术后并发症情况，患者及患者家属满意度。 1.4统计学方法数据都是采用专业的SPSS 13.0软件进行 统计学分析处理。所有计数数据采用x2进行检验，并且P 0. 05为有对比差异，有统计学意义。 2结果 观察组痊愈率明显高于对照组，差异具有显著性，有统 计学意义(P0.05)。对照组无效率明显高于观察组，差异 具有显著性，有统计学意义(PV0.05)。对照组痊愈后复发 率明显高于观察组，差异具有显著性，有统计学意义(P 0. 05)o对照组并发症出现率明显高于观察组，差异具有显 著性，有统计学意义(P0. 05),详见表1。 3讨论 肛门括约肌主要是闭合肛门和协助排便，通常保持收缩 状态［3 ］。肛门括约肌分为肛门内括约肌 (Sphincteraniinternus )和肛门外括约肌 (Sphincteraniexternus ),肛门内括约肌是指直肠壁环形 肌层在肛管处明显增厚形成，为不随意肌，仅仅可以协助排 便，没有括约肛门的功能；肛门外括约肌是指环绕肛门内括 约肌周围的横纹肌，按照其所在的位置，有皮下部、浅部和 深部。根据本次实验结果，观察组治愈率92%,无效率8%, 总满意度92%,痊愈后复发1例，术后并发症2例；对照组 治愈率72%,无效率28%,总满意度84%,痊愈后复发4例， 术后并发症8例，得出采取经肛门括约肌路径手术对于直肠 外科收治的中下段直肠疾病患者效果很好，治愈