大三上 温州医学院第一临床学院-诊断-肾功能检查2014.pptVIP

肾 功 能 检 查 概述 肾脏的功能：生成尿液，维持水、电解质、酸碱平衡；内分泌功能，产生肾素、EPO、VitD等 肾脏有强大的生理功能和代偿能力 早期肾病变多无症状和体征 肾病诊断很大程度上依赖实验室检查 检查项目的选择 肾病常用实验室检查包括： 1.尿液检查 肾 功 能 检 查 1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 2、肾小管功能检查 (1)近端肾小管功能检测 (2)远端肾小管功能检测 3、血尿酸检测 一.肾小球功能检查（滤过功能） 肾小球滤过率 GFR:单位时间内（min）经肾小球滤出的血浆量，正常120～160ml/min。 肾清除率（C）：双肾于单位时间（min）,能将多少毫 升血浆中的某物质全部清除出去。 C=U×V/P 单位ml/min U尿中某物质浓度，V每分钟尿量，UV某物质每分钟在尿中排出的总量； P某物质在血浆中浓度 （ 菊粉 肌酐 葡萄糖 对氨马尿酸） 不同物质在肾脏分泌排泄过程不同， 清除率与肾小球滤过率的关系有： 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌 菊粉 清除率完全反映肾小球滤过率。 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌 肌酐 基本代表GFR。 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收 葡萄糖 作为肾小管最大吸收率测定。  （一）血肌酐测定（Cr） ⑴外源性肌酐(饮食) ⑵内源性肌酐：20g肌肉→1mg Cr/每天 Scr：血清 50～110μmol/L 男性女性 Scr浓度取决于肾小球滤过能力 Scr可作为GFR受损的指标，比BUN好，非早期指标 （GFR下降至正常1/3时，Scr会明显上升） [临床意义] 评价肾小球滤过功能：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时才明显升高。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： Scr ＜178 μmol/L 肾衰竭失代偿期 Scr ＞178 μmol/L 肾衰竭期： Scr ＞445 μmol/L  （二）内生肌酐清除率（Ccr）测定 [定义] Ccr 肾在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去(如：100ml/min) Ccr是检测肾小球滤过功能最常用的试验。 (Ccr近似等于GFR) [标本采集] 检验前连续低蛋白饮食3天（蛋白质40g/d)。禁食鱼肉类，避免剧烈运动。 第4日晨8时排净尿液，收集此后24h尿液，容器内添加甲苯防腐（提醒病人充分饮水,次晨8点尿必留） 试验日抽取静脉血2-3ml，与24h尿液同时送检。 [参考值] 成人Ccr：80～120ml/min 评估肾功能损害程度，根据Ccr进行分期 （三）血尿素氮测定? 血尿素氮（BUN）是蛋白质代谢的终末产物，其血浓度取决于肾排泄能力，当GFR50%时，BUN会升高，在一定程度上可反映肾小球滤过率功能的损害程度，Scr和BUN测定是常用的肾功能指标。 BUN：成人3.2～7.1mmol/L [临床意义] 器质性肾功能损害：非早期肾功能损伤指标，常在肾小球滤过功能严重受损时（GFR50%)才明显升高，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时升高程度与病变严重性一致 肾衰竭代偿期： BUN9mmol/L 肾功能失代偿期 BUN9mmol/L 尿毒症期： BUN20mmol/L 其它：蛋白质代谢旺盛或摄入过多 [评价] 作为肾小球滤过率的指标来说，Scr比BUN准确、稳定，Scr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。 BUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUN常可升高而Scr一般不升高。 肾功能分期小结 (注意单位) 肾衰竭代偿期： Ccr51～80ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭失代偿期：Ccr50～20ml/min Scr178umol/L BUN9mmol/L 肾衰竭期： Ccr20ml/min