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新生儿肺部疾病X线平片诊断研究 【摘要】新生儿肺部x线平片检查是内科重点内容, x线摄影是肺部疾病的早期发现、诊断与鉴别诊断、随访观 察及普查中的重要方法，也是临床最常使用的影像检查方 法。对于有肺部疾病的患儿，诊断正确是最重要的，深入了 解肺部放射学的基本要点，全面掌握肺部正常的特点，能够 辨认和避免常见的陷阱，能根据临床表现知道需要观察什 么，为临床治疗提供可靠的依据。现就新生儿肺部疾病x线 平片诊断作以下综述。 【关键词】新生儿；肺部疾病；x线平片诊断 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 02-0272-02 1摄片要求： 体位：常规采用仰卧位或水平侧位投照。 摄片范围：依病情需要而定。如上气道梗阻病例应包括 颈部，凡疑先心病和膈疝者，应摄入腹部。 条件：要求胸壁软组织层次分明，心脏和横膈顶后血管 纹理及纵隔后方胸椎显示清楚。 正常胸部特征：纵隔：纵隔宽而柔软，易随呼吸和体位 变化。常见胸腺影，气管分叉多位于T3?4水平。心影丰满, 部分可见动脉导管结。肺门及肺野：肺门阴影多不显露。肺纹理一般细而少，生后24?72小时肺纹理可增粗模糊。部 分正常新生儿肺内可有局限性或弥漫性阴影。胸廓：前后径 和宽径相等，横膈处第8?9后肋水平，胸廓呈圆柱形［1］。 2新生儿感染性肺炎： 新生儿感染性肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿 死亡的重要原因，据统计，围产期感染性肺炎病死率约为 5%-20%,可发生在宫内，分娩过程中或生后，由细菌、病毒, 霉菌等不同病原体引起［2］。可分为：1.宫内感染性肺炎： 常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行 通过胎盘感染胎儿。2 ? 通过胎盘感染胎儿。 2 ?分娩过程中感染性肺炎: 一是胎膜早 破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊 膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染；二是胎儿分 娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物，发生感 染。3?出生后感染性肺炎：一是经呼吸道感染，与呼吸道感 染者接触；二是血行感染，常为败血症的一部分；三是医源 性感染，通过医用器械或医务人员的手传播等引起的感染性 肺炎。临床表现：患儿进食减少，反应低下，呼吸困难，口 吐白沫，咳嗽，口周青紫，发热，体温不升，吸气三凹征， 肺部湿令音等。X线表现：新生儿肺炎X线影像变化较快， 且具有多样性，其影像学特点有：第一，两肺野纹理增密、 增粗、增多，两肺下野内带显著，肺纹理边缘模糊。其原因 与肺间质浸润、肺充血、支气管炎有关；第二，两下肺野肺 纹理增粗，颗粒状小病灶影分布在增粗的肺纹理间，同时病 灶边缘模糊，主要为肺下野和肺中野内带；第三，一侧肺野 的局部透光性减低，这是由于局部炎性渗出造成的；第四， 一侧肺野局部透光性增强，这是由于局部小气道痰液阻塞造 成的，是局部肺气肿征象［3］；第五，沿肺纹理出现模糊斑 片状或小点片状浸润影，这是由于局部炎性渗出物浸润造成 的；第六，肺野内大小不同的斑片状影，一个肺段甚至一个 肺叶呈密度增高的致密影；第七，肺野内或肺叶的局限性不 张，多见于右上肺，可为整个肺叶不张和节段性肺不张。吸 入性肺炎与吸入物的量和方式有关，大量吸入时双肺广泛分 布的粗结节和小片状影。多次反复吸入表现右肺上下叶及左 肺门区密度增高（与婴儿体位有关）。病毒性肺炎以间质改 变为主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。 衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较多［4］。 新生儿具有独特的生理、解剖、病理学特点，肺脏含血 量多、含气少，易患肺炎。呼吸中枢在早产儿中发育不成熟, 免疫功能低下，再加之宫内发育迟缓、出生体重低等使早产 儿更易罹患肺炎。而异常产科原因中，所占比例较大是的胎 儿宫内窘迫、窒息、剖宫产等，这些原因直接造成了各类吸 入性肺炎［5］。 3新生儿呼吸窘迫综合征： 又称肺透明膜病，肺透明膜病是由于肺泡表面活性物质 不足引发的肺顺应性下降与肺泡萎缩。透明膜的形成是由于 缺氧使肺小动脉痉挛，肺灌入不足，从而损伤肺毛细血管， 支气管粘膜和肺毛细血管内皮细胞，导致血浆外渗，并在肺 泡终末气道表面形成纤维素性透明膜［6.7.8］。主要见于早 产儿，胎龄越小，发病率越高，胎龄37周者 5新生 儿湿肺症： 新生儿湿肺又称新生儿暂时性呼吸增快，是一种轻度自 限性呼吸道疾病，主要是由于新生儿肺淋巴或/和静脉吸收 肺液功能暂时低下，其积留于淋巴管、静脉、间质、叶间胸 膜和肺泡等处，影响气体交换。新生儿湿肺症多见于足月儿, 早产儿及异常分娩儿也可见。发病机制：肺内液量过多（缺 氧、心功能不全）或排出、运转功能受限，导致肺液潴留， 肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。临床表现：生后2?4小时 呼吸加快，青紫和窘迫。治疗后24?36小时好转，2?3天 症状