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新生儿泌尿系感染致病菌及药敏分析穆郁王丹郭静(天津市儿童医院300074)【中图分类号】R726.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 ( 2013 ) 02-0144-02 新牛儿泌尿系感染(urinary tract infections, UTI)是指因某种细菌感染引起的菌尿或尿中白细胞或脓细胞增多。包括肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎。由于感染病变难以局限在尿路某一部位，临床上无法定位，统称为泌尿系感染。现总结我院3年多来130例新生儿UTI的临床资料，了解其常见病原菌，并进行药敏分析，以期指导临床诊疗。1.资料与方法1.1研究对象共收集2009年1月至2012年10月间在我院新生儿科住院治疗的130 例尿培养阳性病例，均符合泌尿系感染的诊断，并除外先天泌尿系统发育异常。入选标准：胎龄37?42周。其中男57例，女73例。日龄?7天27例，?14 天21例，?21天36例，?28天46例。1.2临床表现不典型，多为原发病表现，130例患儿中无一例以排尿哭闹、尿色浑浊等泌尿系感染典型症状入院。原发病表现包括：黄疸34例，发热或体温不升30 例，腹泻26例，吃奶少或拒乳17例，呕吐12例，惊厥6例，精神弱5例。1.3标木收集：清洁外阴后，贴一次性无菌尿液收集袋，收集标木后立即送常规检查，当患儿尿常规检查尿沉渣WBCgt;5个/HP时，立即重新清洁外阴，收集尿液送培养+菌落计数，并行药敏试验。1.4泌尿系感染的诊断标准⑴尿常规检查尿沉渣镜检WBCgt;10个/HP。尿培养菌落计数gt;105/ml可确诊，104?105/ml为可疑，lt;104/ml多为污染。1.5实验室检查1）尿常规：130例患儿尿常规检查尿沉渣WBC均gt;10个/HP,尿蛋白阳性者有79例。2）血常规：日龄?3天患儿中有9例血常规白细胞gt;25times;109/L, 日龄4?28天患儿中有72例血常规白细胞gt;20times;109/Lo3）C反应蛋白:54例患儿C反应蛋白gt;15mg/Lo4）尿培养：130例患儿尿培养均呈阳性。5）血培养：12例血培养阳性，其中与尿培养检出致病菌一致的有2例。6）尿肌酹、尿素氮：130例患儿均正常。2 ?结果2.1尿培养致病菌分布共分离致病菌142株，以革兰氏阴性菌为主，占73.9%,其中人肠埃希菌最多（45.8%）,其次为肺炎克雷伯菌、赫氏埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷菌、弗氏柠檬酸杆菌；致病菌中革兰氏阳性菌占26.1%,其中以屎肠球菌最多（12.7%）,其次为粪肠球菌（10.6%）。见表在65株大肠埃希菌中，产超广谱beta;内酰胺酶（ESBLs）菌的阳性率为35.4%；在21株肺炎克雷伯菌中,产ESBLs菌的阳性率为23.8%。2.2细菌耐药情况：1）革兰氏阴性菌耐药情况：革兰氏阴性菌对头砲呻II林的耐药率最高，对亚胺培南无耐药。见表2。2）革兰氏阳性菌耐药情况：革兰氏阳性菌对青霉素G的耐药率最高, 对万古霉素的耐药率最低，其次是利奈卩坐烷。见表3。表1：尿培养致病菌分布细菌种类菌株数构成比（％）革兰氏阴性菌105 73.9大肠埃希菌65 45.8肺炎克雷伯菌21 14.8赫氏埃希菌6 4.2阴沟肠杆菌6 4.2鲍曼不动杆菌3 2.1粘质沙雷菌2 1.4弗氏柠檬酸杆菌2 1.4革兰氏阳性菌37 26.1屎肠球菌18 12.7粪肠球菌15 10.6表皮葡萄球菌，人葡萄球菌等4 2.8合计142 100表2：革兰氏阴性菌及大肠埃希菌的耐药情况药品名称革兰氏阴性菌大肠埃希菌菌株数耐药菌株数耐药率(%)菌株数耐药菌株数耐药率(％)亚胺培南105 0 0 65 0 0丁胺卡那87 3 3.4 58 2 3.49哌拉西林/他畔巴坦76 5 6.7 53 3 5.7咲喃妥因105 8 7.6 65 5 7.7妥布霉素82 8 9.8 52 5 9.6头孑包哌酮/舒巴坦102 11 10.8 64 8 12.5庆大霉素105 14 13.3 65 9 13.8左氧氟沙星105 15 14.3 65 9 13.8环丙沙星105 18 17.1 65 11 16.9复方新诺明105 37 35.2 65 19 29.2头孑包西丁75 3141.3 53 20 37.7头孑包他噪102 50 49.0 64 32 50.0头孑包卩比月亏102 54 52.9 64 33 51.6氨节西林/舒巴坦102 56 54.9 64 36 56.2头抱曲松105 73 69.5 65 47 72.3氨节西林76 7193.4 53 49 92.5头孑包卩坐II林105 105 100 65 65 100表3：革兰氏阳性菌耐药情况药品名称菌株数耐药菌株数耐药率（％）万古霉素34 0 0利奈哩烷32 1 3.1链霉素32