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肾损伤非手术治疗护理体会 【摘要】通过对32例闭合性肾损伤患者的严密观 察病情和细心护理及健康教育，及时发现和有效预防并发 症，患者全部康复出院。体会到护理工作在肾脏闭合性肾 损伤非手术治疗过程中，对患者的康复起着至关重要的作 用。 【关键词】肾损伤；保守治疗；护理 【中图分类号IR473.6【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0286-02 肾损伤是常见的泌尿科急症之一，其主要原因有交通事 故、高处跌落、挤压伤、局部打击等。由于肾损伤多合并 其他脏器损伤，病情重，如诊断、观察、治疗、护理不及时, 可危及患者生命，因此及时有效的治疗、密切的观察病情， 细致周到的护理非常重要。大部分闭合性肾损伤可以通过非 手术获得治愈，做好非手术治疗期的护理使患者免于手术创 伤和保全患肾。现将护理要点报告如下。 1临床资料 我院2011年2月至2012年10月共收治32例肾损伤患 者。其中男28例，女4例，年龄20-48岁。左肾15例，右 肾16例，双肾1例。肉眼血尿19例，镜下血尿11例，无 血尿2例，所有病例伴有外伤史和伤侧腰痛，给予保守治疗, 无感染，均治愈。 2护理 2. 1 一般护理 休息绝对卧床休息，尽量减少床上活动，防止患侧受 力、受压，轻微的移动是允许的，这样可以有效地预防压疮 的发生（1）。患者在进入保守治疗后首先要做到的就是卧床 休息，一般来说卧床休息的时间在2周至4周之间，在血尿 状况稳定后可允许患者慢慢的离床运动。病人因卧床、输液 等不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。在护理上护士必须给 予细心周到的生活护理，以减轻患者的活动量，利于患者休 息。 2.2病情观察 2. 2. 1生命特征的观察对肾损伤患者，须密切观察生 命体征的变化，伤后每隔1?2h测血压、脉搏、呼吸1次， 必要时30min测量1次。如患者出现血压下降、脉搏加速等 休克表现时提示病情加重，应及时通知医生，采取有效措施。 2. 2.2观察血尿变化 血尿是肾损伤最明显的常见症状 之一，血尿的严重程度往往与病情严重程度不一致，不能单 纯以血尿程度判断肾损伤的轻重。每4h留1份尿标本，进 行动态观察，以判断血尿有无进行性加重。如血尿较重、颜 色新鲜、出现血凝块，提示有较大活动性出血，结合血红蛋 白、血压、心率等指标，决定是否手术治疗。留尿比色、用试管留取每次排出的尿液观察血尿的变化情况，教会病人及 家属观察尿液的方法。鼓励多饮水，遵医嘱补充血容量， 维持水、电解质平衡，保持足够尿量。 2. 2. 3血红蛋白、红细胞压积的监测护士应密切观察病 人颜面、眼睑、口唇、甲床及末梢循环，同时注意血压、心 人颜面、眼睑、口唇、 甲床及末梢循环，同时注意血压、心 率指标，决定是否继续保守治疗（2）o 2. 2.4痛疼的观察与护理 肾挫伤患者大多数主诉肾区 疼痛或不适，痛苦表情，烦躁不安，呻吟，活动受限或保护 性体位。应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可 能，由于肾损伤出血引起肾周血肿、肾纤维膜及肾周筋膜受 牵拉而出现腰部胀痛或出血进入集合系统，血凝块引起输尿 管梗阻，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现， 而疼痛又会引起患者烦躁不安进而加重肾脏出血，因此，应 给予必要的镇静处理。 2. 2.5感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感 染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容 量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢 需要。向病人解释导致感染的危险因素，指导病人掌握预防 感染的措施。 2.2.6保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留 导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患 者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者通便。 防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 2. 2.7非手术治疗的注意事项：①密切注意生命体征变 化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密 观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。②绝对卧床休息， 对于防止再出血至关重要。③观察尿液颜色变化，如果尿液 逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然 转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。 而不能盲目认为出血停止。④观察局部包块大小，对于可触 及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大 小的变化(3)o 2.3治疗配合 2. 3. 1严格按无菌技术操作换药，防止感染，如有感染 表现，遵医嘱使用敏感的抗生素 2. 3.2保持导尿管通畅，做好引流管护理 2.4健康教育 2. 4.1向病人解释，在尿液变清并检查无异常后，仍需 继续绝对卧床休息2周以上的重要性。指导患者出院后3个 月内不做剧烈运动或重体力劳动，因为肾组织较脆弱，愈合 坚实需较长时间，以免发生再次出血。 2. 4. 2加