视网膜静脉阻塞危险因素及病理机制探究进展.docx

视网膜静脉阻塞危险因素及病理机制探究 \1L t? 进展 【摘要】本文综述当前对视网膜静脉阻塞的认识。大体 浏览其危险因素并讨论病理生理学机制，为防治提供可参考 依据。 【关键词】中央；半侧；分支；视网膜静脉阻塞；视 力缺损 文章编号：1004-7484 (2013) -02-1015-02 1概述 视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变之后最常见的 视网膜血管疾病。根据视网膜静脉灌注阻塞的范围可大体分 为视网膜中央静脉阻塞，视网膜半侧静脉阻塞和视网膜分支 静脉阻塞。Hayreh发现以上每一种类型又可分为两种亚型。 前两种又可被分为缺血型和非缺血型CRVO或HRV0,每一种 亚型有不同的临床表现和预后。BRVO可被分为大部BRV0即 一个象限以上的视网膜受损和黄斑部BRVO即仅有黄斑部视 网膜受损［1］。 我们可通过一些参数来评估缺血程度，如视力缺损程 度、相对瞳孔传入障碍(RAPD)的存在、眼底荧光造影上表 现为视网膜毛细血管无灌注区的范围以及视网膜电图诊断 报告如b波振幅下降，b： a值下降以及b波潜伏期延长。 RVO的大体表现包括：各种无痛性视力缺损伴随眼底改 变，包括视网膜血管迂曲，视网膜出血（出血点和火焰型）, 棉绒斑，视盘水肿和黄斑水肿。在CRVO病例中，视网膜出 血存在于四个象限中，而在HRVO病例中视网膜出血局限于 上半部或下半部。在BRVO病例中，出血大多位于被阻塞的 静脉所灌注的区域。视力缺损是由于黄斑水肿和缺血。 2流行病学 由于许多RVO病例是无症状或是症状轻微的，仅在偶然 体检时被发现，所以RVO在一个人群中的真实发病率是很难 被统计的。然而，基于纵向人口研究可为估计该病发病率提 供帮助。蓝山眼科研究所发现10年累计RVO发病率为1.6%, 并且该病与年龄增长相关，尤以70岁以上人群多见。然而 该病无性别及种族差异［2］。Beaver Dam眼科研究报道了一 项15年累计CRVO发病率为0. 5%o而BRVO的发病率大约为 其三倍多：1.8%。据统计2010 —年中全英国人口中新发RVO 病例数为47,000人,在全美国人口中新发RVO病例数为150, 000人［3］。Rogers et al做了基于美国、欧洲、亚洲及澳 大利亚的人口综合分析发现，每年全世界大约1600万人至 少一只眼罹患此病。此综合分析还提示了 BRVO在亚洲和西 班牙人中发病率高于白种人，但没有性别差异［4］。特别的, 现在逐渐被人们认识到的特发性RV0也发生于年龄小于50 岁的人群，在这一人群中CRVO更多表现为非缺血型。 3病因学及危险因素 尽管RVO确切的病因仍难于捉摸，但很可能是继发于一 个血栓形成事件。在CRVO病例中，血栓形成于穿过筛板的 视网膜中央静脉或在视神经后段到筛板之间的某处，在多处 迂曲的视网膜中央静脉中，靠后的阻塞较靠前的阻塞更易造 成大范围的旁路血流通过阻塞段。在BRVO病例中，动静脉 交叉处动脉对静脉的压迫造成湍流，这连同已存在的系统性 心血管危险因素造成的血管内皮损伤共同参与激发了血栓 形成。 为了明确RVO的病因学及相关危险因素，我们很自然地 将可引起系统性静脉血栓（比如深静脉血栓）的因素与此做 以比较。这两种疾病可存在共同的系统性心血管危险因素, 这对于理解他们是不同的疾病，需要不同治疗策略及可引发 不同的并发症很重要。 4 RVO中的系统性血管/动脉粥样硬化危险因素 文献中各种研究设计里入选患者特性和危险因素很难 标准化。然而我们仍可得出这样的结论：系统性高血压可能 是与所有类型的RVO最相关的独立危险因素，尤其对于老年 人群（年龄大于50岁）。在这一人群中未控制和新发现的高 血压很常见，并且当血压控制欠佳时会发现同一眼或另一眼 的RV0再发。0 Mahoney et al对21份研究结果进行了 meta 分析，他得出结论说高血压与CRV0 （合并0R=3. 8）和BRVO （合并0R=3.0）有重要相关性。关于高脂血症横断面研究中 对高血脂的定义虽存在差异，但发现高脂血症人群中RVO （CRVO和BRVO）病例数为正常对照组的两倍［5］。Cheung et al也报道了高血压和高脂血症是RVO的两个独立危险因素。 糖尿病和RVO的相关性较弱，在所有横断面研究中尚未获得 一致认识，但其与CRVO相关性强于BRV0［2］o 5血液学紊乱和其他系统性异常 血液粘性增加如骨髓增生异常是与CRVO相关但不常见 的疾病。同样可引起系统性血管炎（比如Bechets病和结 节性多动脉炎），一些罕见系统性炎症（结节性多动脉炎、 肉样瘤病、Wegener s肉芽肿、肺一出血一肾炎综合征）也 可以引起视网膜血管病变导致RVO,尤其在年轻人群。RVO 的原因和治疗方法与其潜在系统性疾病及控制原发病密切 相关。 近年来血